短肠综合征所致慢性肠衰竭患者肌肉减少症患病率研究及其临床意义

《Intestinal Failure》：Prevalence of sarcopenia in patients with chronic intestinal failure due to short bowel syndrome

本研究针对慢性肠衰竭-短肠综合征(CIF-SBS)患者肌肉减少症患病率这一临床难题，通过采用EWGSOP2诊断标准，结合SARC-F问卷、握力测定和CT影像学评估，发现该人群肌肉减少症患病率达44.4%，且77.8%患者存在低肌肉质量。研究揭示了传统营养指标BMI与肌肉质量的不一致性，为CIF-SBS患者肌肉减少症的早期筛查和干预提供了重要循证依据。

　　

在临床实践中，慢性肠衰竭-短肠综合征(CIF-SBS)患者常面临严重的营养挑战。这类患者由于肠道吸收功能严重受损，需要长期依赖肠外营养(Parenteral Nutrition, PN)维持生命。然而，除了明显的营养不良问题外，一个潜在但同样严重的并发症——肌肉减少症(Sarcopenia)往往被忽视。肌肉减少症最初被定义为与年龄相关的肌肉质量和功能下降，但现代医学认识到，这种病症同样会影响年轻患者，特别是那些患有慢性疾病的群体。

CIF-SBS患者由于长期营养吸收障碍、慢性炎症状态以及活动能力受限等多重因素，成为肌肉减少症的高危人群。这种肌肉质量和功能的进行性下降不仅影响患者的生活质量，还与跌倒风险增加、功能状态恶化、住院时间延长以及死亡率上升密切相关。尽管肌肉减少症的临床意义重大，但在CIF-SBS这一特定人群中，其真实的患病情况和临床特征却缺乏系统研究。

传统的营养评估指标如体重指数(Body Mass Index, BMI)往往无法准确反映肌肉质量的变化，许多BMI正常的患者可能已经存在严重的肌肉流失。这一"隐性"肌肉减少现象使得早期识别和干预变得尤为困难。正是基于这些临床挑战，阿根廷Fundaloro医院大学的研究团队开展了这项开创性研究。

研究人员采用欧洲老年肌肉减少症工作组(EWGSOP2)的最新诊断标准，对63例CIF-SBS患者进行了全面评估。研究设计严格遵循F-A-C-S（发现病例-评估-确认-严重程度分级）算法，确保诊断的准确性和一致性。

关键技术方法包括：采用SARC-F问卷进行初步筛查，使用Camry EH101电子握力计测定握力强度，通过腹部CT扫描在第三腰椎(L3)水平定量分析骨骼肌面积(Skeletal Muscle Area, SMA)，并计算CT指数(SMA/身高²)。研究还收集了人口统计学资料、营养状况指标和临床参数，采用R软件进行统计分析。

研究结果

人口统计学特征

2019年6月至2024年3月期间，共纳入63例成年CIF-SBS患者。平均年龄为51.6±16.4岁，女性占52.4%。解剖类型1型占主导地位(95.2%)，主要病因包括术后并发症(50.8%)、缺血(23.8%)和肿瘤(15.9%)。平均BMI为23.2±5.5 kg/m²，54.0%的患者PN支持时间不足6个月。

肌肉减少症风险评估

所有患者SARC-F问卷评分均≥4分，表明存在肌肉减少症风险。握力低下发生率为55.5%，其中男性比例较高(62.8%)，且与主观全面评估(Subjective Global Assessment, SGA)确定的营养不良状态显著相关。

肌肉质量评估

CT检查显示，77.8%的患者存在低肌肉质量。不同病因患者中，术后并发症组低肌肉质量发生率最高(84.4%)，其次是肿瘤组(80%)和缺血组(66.7%)。值得注意的是，低肌肉质量与PN支持时间、BMI或营养状况无显著统计学关联。

肌肉减少症患病率

按照EWGSOP2标准（低握力强度合并低肌肉质量），肌肉减少症患病率为44.4%。然而，握力与肌肉质量参数之间未发现显著相关性，提示肌肉功能与肌肉数量变化可能不同步。

变量间相关性分析

BMI、年龄与CT指数之间无显著相关性，进一步证实传统营养指标在识别肌肉减少症方面的局限性。

讨论与意义

本研究首次在CIF-SBS人群中系统应用EWGSOP2标准诊断肌肉减少症，揭示了几个重要临床现象。最显著的发现是肌肉质量下降与肌肉功能损害的不平行性：虽然77.8%的患者存在低肌肉质量，但仅55.5%表现为握力低下，最终符合肌肉减少症诊断标准的为44.4%。这一差异提示，在疾病早期阶段，肌肉功能可能通过代偿机制得以维持，即使肌肉质量已经开始下降。

研究结果对临床实践具有重要启示。如果严格遵循EWGSOP2算法，仅对握力低下患者进行肌肉质量评估，将导致约50%存在低肌肉质量的患者被漏诊。这支持了在CIF-SBS这一高危人群中，考虑采用更积极的肌肉质量筛查策略的必要性。

另一个关键发现是BMI与肌肉质量评估结果的不一致性。71.4%的低肌肉质量患者BMI正常，这与传统观念中营养不良必然表现为低体重的假设相悖。这一发现强调，在CIF-SBS患者中，BMI不能作为评估肌肉状态的可靠指标，需要进行专门的肌肉评估。

与既往研究比较，本研究发现的肌肉减少症患病率(44.4%)低于丹麦研究报告的72.7%，但高于仅基于影像学指标的研究。这种差异可能源于研究人群特征、诊断标准和方法学的不同，凸显了标准化评估在肌肉减少症研究中的重要性。

研究的临床意义在于为CIF-SBS患者的综合管理提供了新视角。肌肉减少症的早期识别和干预可能改善患者的功能状态、生活质量和长期预后。未来的研究应关注肌肉减少症与临床结局的直接关联，以及针对性的营养和运动干预策略。

结论

本研究证实CIF-SBS患者中肌肉减少症患病率较高(44.4%)，且存在肌肉质量与功能评估结果不一致的现象。传统的营养指标如BMI无法可靠识别肌肉减少状态，强调了对这一高危人群进行系统肌肉评估的重要性。

研究创新性地将EWGSOP2标准应用于CIF-SBS人群，为肌肉减少症的诊断和管理提供了重要循证依据。研究结果支持在这一人群中实施多学科综合管理策略，包括常规肌肉功能和质量评估，以便早期发现和干预肌肉减少症。

对于临床工作者而言，这项研究提示应超越传统的营养评估框架，关注肌肉健康这一更能反映功能状态和预后的指标。通过早期识别和干预肌肉减少症，有望改善CIF-SBS患者的整体临床结局和生活质量。