坦桑尼亚农村地区中学生对HIV自愿咨询检测的认知、态度与障碍研究

《JMIR Rehabilitation and Assistive Technologies》：Knowledge, Perception, and Attitude Toward Voluntary Counseling and Testing for HIV Among Secondary School Students in Iringa Rural District: Descriptive Cross-Sectional Study

本研究针对坦桑尼亚Iringa农村地区中学生HIV自愿咨询检测(VCT)服务利用率低的问题，开展了描述性横断面研究。结果显示，学生VCT知晓率高(100%)且态度积极，但实际检测意愿受污名化、保密性担忧及基础设施不足等关键因素制约。研究强调了加强校内VCT教育、改善服务可及性的紧迫性，为优化青少年HIV防控策略提供了实证依据。

　　

在全球抗击艾滋病的战役中，青少年群体始终是重点关注对象。自2000年以来，全球已有3810万人感染HIV，2530万人死于艾滋病相关疾病。尽管抗逆转录病毒治疗和医疗服务的可及性有所改善，但2014年仍有120万人死于艾滋病，其中15-24岁青年占新发感染的三分之一。撒哈拉以南非洲地区承载了全球66.6%的HIV感染者，而坦桑尼亚是该地区疫情较为严重的国家之一。截至2023年，坦桑尼亚约有160万HIV感染者，成人感染率为4.7%。然而，位于南部高地的Iringa地区疫情尤为严峻，其HIV感染率高达11.1%，仅次于Njombe地区(12.3%)。农村地区面临着医疗资源有限、污名化严重和认知水平较低等多重挑战。

在这一背景下，HIV自愿咨询检测(VCT)作为艾滋病预防和控制的关键入口，能够提供检测前后咨询、制定个体化风险降低计划等服务。然而，坦桑尼亚中学生对VCT服务的利用率仍然不理想。尽管青少年对VCT的认知度相对较高，但由于对阳性结果的恐惧、社会污名化和风险认知不足等因素，实际接受检测的比例较低。特别是在Iringa农村地区，关于中学生VCT利用情况的具体数据较为缺乏。

为了填补这一研究空白，Maiko Charles Mkwambe、Shakilu Jumanne Kayungo和Youping Deng研究团队开展了一项描述性横断面研究，旨在评估Iringa农村地区中学生对HIV/AIDS的VCT服务的认知、态度和感知障碍。该研究于2023年9月至12月在Iringa农村地区的三所中学(Lipuli、Kalenga和Kidamali)进行，为制定针对性的干预措施提供了重要依据。

研究人员采用多阶段随机抽样方法，首先从Iringa农村地区随机选择三个区，然后从每个区通过简单随机抽样选择一所公立中学。最终样本量为127名15-25岁的中学生，这一数量是通过流行病学样本量计算公式(N=Z²PQ/E²)确定的，其中Z值设为1.96(对应95%置信区间)，P为Iringa地区HIV流行率(9.1%)，E为估计标准误(0.05)。研究使用自填式问卷收集数据，问卷内容基于类似研究的验证工具，涵盖人口统计学特征、HIV和VCT知识、风险感知、态度和访问障碍等方面。数据使用Epi Info? 7.2软件进行管理和分析。

研究参与者特征

研究共纳入127名15-25岁的中学生，其中女性69人(54.3%)，男性58人(45.7%)。参与者主要集中在青少年年龄段，17-18岁学生最多，有72人(56.7%)，其次是15-16岁41人(32.3%)，19-20岁仅14人(11.0%)。在年级分布上，Form IV学生最多(70人，55.1%)，其次是Form III(48人，37.8%)和Form II(9人，7.1%)。所有学生都知晓VCT服务，主要信息来源是学校教育(92人，33.3%)，其次是广播/电视(65人，23.6%)、朋友/家人(46人，16.7%)和杂志(35人，12.7%)。另有38人(13.8%)从健康中心、医院或宗教研讨会获取信息。

对VCT服务重要性的认知

研究发现，随着教育水平的提高，学生对VCT重要性的认知也随之增强。Form II学生中有8人(88.9%)了解VCT重要性，Form III有46人(95.8%)，Form IV达到67人(95.7%)。关于VCT的具体重要性，88人(50.6%)认为是为了了解HIV感染状况，58人(33.3%)认为对HIV预防很重要，28人(16.1%)认为能帮助接受检测结果。没有学生将VCT与污名化或混淆感染者等负面结果联系起来。

参与者对VCT服务的态度

不同年龄段学生对公开HIV状态的态度存在差异。17-18岁组表现出最高的接受度，在同意或非常同意公开状态的学生中，该年龄段分别占15人(68.2%)和15人(55.6%)。相比之下，15-16岁组在不同意或不确定类别中比例较高。总体而言，学生对HIV检测的接受度令人鼓舞，40人(31.5%)同意检测，65人(51.2%)非常同意检测。然而，在披露检测结果方面，学生表现出较大顾虑，43人(33.9%)非常不同意披露，27人(21.3%)不同意披露，仅有22人(17.3%)同意和27人(21.3%)非常同意披露结果。

参与者对VCT服务的感知

关于检测后可能采取的行动，86人(54.4%)表示会告知父母或亲密朋友，50人(31.7%)表示会改变行为，14人(8.9%)提到使用安全套，8人(5.1%)表示不会告诉任何人。如果检测结果为阳性，122人(64.2%)表示会遵循医嘱，23人(12.1%)会告知父母或朋友，14人(7.4%)选择回归宗教信仰，14人(7.4%)继续正常生活，但有1人(0.5%)表示会有自杀念头。

中学生使用VCT服务的障碍

在140个学生回答中，71人(50.6%)认为社会污名化是主要障碍，26人(18.6%)担心会早逝，25人(17.9%)认为医护人员缺乏保密性，13人(9.3%)认为自己太年轻不会感染HIV，5人(3.6%)认为VCT服务费用高昂。关于VCT服务覆盖不足的原因，46人(56.8%)认为是缺乏专业人员，17人(21.1%)归因于基础设施差，9人(11.1%)认为会引发人际冲突，另有少数学生表示不想要或不相信这项服务。

研究结论强调，尽管Iringa农村地区中学生对VCT服务的认知度普遍较高，态度也较为积极，主要通过学校和媒体获取信息，且认知水平随教育程度提高而增强，但由于污名化和保密性担忧，披露检测结果的意愿仍然较低。虽然许多学生准备在检测后采取负责任的行为，但恐惧、错误信息和有限的服务可及性等障碍仍然存在。

讨论部分指出，这一研究揭示了一个关键矛盾：尽管学生对VCT服务的认知广泛且对其重要性的看法主要是积极的，同时HIV检测本身也得到了强烈认可，但导致观察到的低利用率的重要障碍仍然存在。其中最主要的障碍是基于对社会污名化的恐惧、对保密性泄露的担忧以及对HIV/AIDS和VCT结果的普遍误解而产生的明显不愿披露HIV status的态度。此外，系统性问题，特别是训练有素的人员严重短缺和基础设施不足，直接导致了Iringa农村地区VCT服务提供的不一致性。

这些发现对制定针对青少年的HIV防控策略具有重要启示。学校中心的干预措施被证明是有效的，高年级学生表现出的高度认知和接受度肯定了将VCT教育纳入学校课程的价值。解决污名化和保密性问题需要实施可信的、青少年友好的VCT中心并制定严格的保密政策。针对性的行为改变沟通需要挑战关于HIV致命性的误解，促进准确的知识传播。此外，让家庭和社区参与进来，使关于HIV的讨论正常化，以及将心理健康支持服务纳入VCT框架也至关重要。

该研究发表在《JMIR Rehabilitation and Assistive Technologies》期刊上，为优化坦桑尼亚农村地区青少年HIV预防策略提供了重要的实证依据，强调了加强校内VCT项目、培训专业人员、开展社区教育以及解决污名化和基础设施差距的综合策略的必要性。