综述：急性踝关节扭伤患者残疾与功能测量的范围综述

《Journal of Chiropractic Medicine》：Disability and Functionality Measures in Patients With Acute Ankle Sprain: A Scoping Review

本综述系统回顾了急性踝关节扭伤（Acute Ankle Sprain）随机对照试验（RCTs）中残疾与功能测量方法。研究发现，患者报告结局指标（PROMs）是主要评估工具（71.4%），最常用的是足踝结局评分（FAOS）。根据国际功能、残疾和健康分类（ICF），测量工具最常涵盖参与领域，其次是活动领域。这为相关临床试验的结局指标标准化提供了重要参考。

　　

引言

急性踝关节扭伤是一种常见的踝关节损伤¹。在美国，其年发生率为2.15‰，尤其在运动实践和老年运动员中发病率较高^1,2。在英国，约有3%至5%的急诊就诊与急性踝关节扭伤有关，相当于每天约5600次就诊^3,4。该损伤可能导致行走困难、关节活动度受限、灼烧感、影响运动或工作活动以及出现瘀伤^3,5，从而对患者的日常和体育活动造成干扰。从长远来看，急性踝关节扭伤患者可能发展为慢性踝关节不稳，尤其是在从事跑、跳和接触性运动的个体中风险更高⁶。

鉴于急性踝关节扭伤可能导致功能障碍，理解如何最佳地测量这一结局至关重要。根据国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Function, Disability, and Health, ICF），功能方面可从活动、参与和身体功能等维度进行测量⁷。然而，与腰痛等其他研究领域不同，目前尚无针对急性踝关节扭伤的推荐核心结局域或测量工具⁸。这种共识的缺乏阻碍了不同随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT）结果之间的深入比较。因此，本范围综述旨在系统识别急性踝关节扭伤患者研究中残疾与功能的测量方法，并依据ICF框架进行呈现。

方法

本综述遵循系统评价和Meta分析优先报告条目范围综述扩展版（Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews, PRISMA-ScR）指南。研究方案已在开放科学框架（Open Science Framework, OSF）平台前瞻性注册。

纳入标准：研究对象为18至60岁、急性踝关节扭伤（伤后3个月内）的男女患者。研究类型为任何语言的随机对照试验。检索范围自各数据库建库至2024年2月。

证据筛选与数据提取：在四个数据库中进行系统检索，共获得30,228篇文献。经过去重、标题与摘要筛选以及全文审查后，最终纳入49项随机对照试验。证据筛选和数据提取过程独立进行。

结果

纳入的49项研究共涉及7,901名参与者，平均年龄为30.2岁（标准差5.4）。分析结果显示，评估残疾和功能的最常见方式是使用患者报告结局指标（Patient-Reported Outcome Measures, PROMs），共35项研究（71.4%）。相比之下，使用客观测试的研究仅有7项（21.9%）。

在最常用的PROMs工具中，足踝结局评分（Foot and Ankle Outcome Score, FAOS）位列第一，出现在6项研究（18.2%）中。其次是足踝能力量表（Foot and Ankle Ability Measure, FAAM）和美国矫形足踝协会评分（American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS），各有4项研究（12.1%）使用。

根据ICF框架对所使用的测量工具进行分类后发现，大部分工具主要覆盖参与领域（例如，评估患者重返工作、运动或日常社交角色的能力），其次是活动领域（例如，评估行走、跳跃等具体活动能力）。身体功能领域的覆盖相对较少。

讨论

本综述明确了急性踝关节扭伤临床试验中残疾与功能测量的现状。PROMs的主导地位凸显了临床研究对患者主观感受和功能状态的重视。FAOS、FAAM和AOFAS成为最常用的PROMs工具，表明这些量表在足踝功能评估中获得了相对广泛的认可。

从ICF视角看，测量工具集中于参与和活动领域，反映了急性踝关节扭伤对患者社会参与和具体活动能力的显著影响。这一发现与ICF的核心思想相契合，即健康状态应从身体、个体和社会多个层面进行综合评估。然而，未来研究可能需要考虑纳入更多针对身体结构/功能损伤（如关节活动度、肌肉力量等）的客观测量指标，以构建更全面的功能评估体系。

结论

综上所述，在急性踝关节扭伤的随机对照试验中，残疾与功能主要通过患者报告结局指标（PROMs）进行评估，其中最常用的工具是足踝结局评分（FAOS）、足踝能力量表（FAAM）和美国矫形足踝协会评分（AOFAS）。依据国际功能、残疾和健康分类（ICF），当前测量工具最常涵盖的是参与领域，其次是活动领域。这些发现为未来相关研究选择标准化结局测量工具提供了有价值的参考，有助于促进研究结果的比较与合成。