孟加拉国HIV/AIDS流行病的性别差异分析与2050年长期预测：一项基于ARIMA模型的回顾性研究

《Journal of Virus Eradication》：Navigating the HIV/AIDS Epidemic in Bangladesh: A Comprehensive Retrospective Analysis of Epidemiological Trends and Sex-Specific Disparities (1990–2021) with Long-Term ARIMA Forecasting to 2050 for Strategic Public Health Planning

为应对孟加拉国HIV/AIDS疾病负担加剧及性别差异显著的问题，研究人员开展了1990–2021年流行病学趋势回顾及2050年ARIMA预测研究。结果显示女性在所有指标（DALYs、死亡、发病率等）的年平均百分比变化（AAPC）均高于男性，近期下降趋势反映干预措施初步见效，但长期预测显示患病率（Prevalence）将显著上升（男性2050年ASR达614.7463）。该研究为制定针对性公共卫生策略提供了关键依据。

　　

在孟加拉国这个拥有超过1.7亿人口的南亚国家，HIV/AIDS（人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征）疫情虽总体患病率较低（成人中低于0.1%），却呈现出独特的流行特征和严峻的挑战。与撒哈拉以南非洲地区主要通过异性性接触传播不同，孟加拉国的HIV疫情主要集中在关键人群：注射吸毒者（PWID）、性工作者、男男性行为者（MSM）和跨性别群体。尤其令人担忧的是，该国的新发感染数在2010至2022年间增加了21%，这与全球同期下降49%的趋势形成鲜明对比。

疫情的发展受到复杂的社会文化、经济和医疗系统因素的共同影响。快速城市化、向中东等高流行地区的劳务输出、减少危害服务的可及性不足等因素都推动了疫情的传播。尽管国家艾滋病/性病规划（NASP）自1985年启动，并通过《第四个国家HIV和艾滋病战略计划（2018-2023）》进行了更新，但在覆盖面和效果上仍存在差距。特别值得注意的是，女性群体面临更大的困境：仅有14%的已婚妇女具备全面的HIV知识，父权社会规范阻碍了她们获得服务，导致诊断延迟和更高的脆弱性。

在此背景下，来自达卡医学院附属医院（Dhaka Medical College and Hospital）的研究团队开展了一项全面回顾与预测研究，成果发表在《Journal of Virus Eradication》上。研究人员旨在量化1990年至2021年间HIV/AIDS疾病负担的时间动态，阐明性别特异性差异，并预测到2050年的未来趋势，为精准的公共卫生干预提供数据支撑。

为完成这一研究，团队采用了几个关键的技术方法。首先，核心数据源自全球疾病负担（GBD）研究2021数据库，该数据库提供了孟加拉国1990-2021年期间HIV/AIDS的残疾调整生命年（DALYs）、死亡、发病率、患病率、伤残生存年（YLDs）和寿命损失年（YLLs）的年龄标准化率（ASRs）数据。其次，利用Joinpoint回归分析识别了时间趋势中的显著转折点，并计算了不同时间段内的年度百分比变化（APC）和整个研究期内的平均年度百分比变化（AAPC）。最后，采用自回归积分滑动平均（ARIMA）模型对每个指标到2050年的ASRs进行了长期预测，充分考虑了历史趋势和变异性以确保预测的稳健性。所有分析均按性别分层进行，以揭示男女之间的差异。

研究结果

Disability-Adjusted Life Years (DALYs)

从1990年到2021年，HIV/AIDS导致的DALYs负担显著增加。总体AAPC为19.0332%（95% CI: 15.8145, 23.0026），且女性（AAPC: 21.7252%）的增长率高于男性（AAPC: 18.4703%）。Joinpoint分析识别出六个转折点，增长率在90年代和21世纪初达到峰值，随后放缓，并在2016年后出现下降趋势，特别是在2019年至2021年期间急剧下降（APC: -11.2299%），这反映了公共卫生干预措施的潜在效果。

Deaths

死亡率的趋势与DALYs相似。总体AAPC为18.9645%（95% CI: 15.7008, 23.2166），女性（AAPC: 21.8808%）的死亡率增长率再次高于男性（AAPC: 18.4655%）。趋势变化点同样显示早期快速增长，后期增长放缓并最终转为下降，尤其是在2019年后。

Incidence

发病率也呈现显著上升趋势，总体AAPC为15.7929%。女性的发病率增长率（AAPC: 16.2581%）略高于男性（AAPC: 15.1639%）。分析发现，发病率在1998年至2002年间达到峰值（APC: 39.3747%），此后增速放缓，并在2005至2010年间出现不显著的下降，2010年后又呈现小幅上升并趋于稳定。

Prevalence

患病率的增长最为显著且持续，总体AAPC为18.2239%，女性（AAPC: 20.2887%）的增长率高于男性（AAPC: 18.1837%）。Joinpoint分析显示，在2000年至2003年间增长率最高（APC: 37.4036%），之后逐渐放缓，但在整个研究期内始终保持正增长。

Years Lived with Disability (YLDs) & Years of Life Lost (YLLs)

YLDs和YLLs的变化模式与上述指标一致，均显示出从1990年到2021年的显著增长，且女性的AAPC均高于男性。YLLs的总体AAPC为19.1379%，是疾病负担的主要构成部分。值得注意的是，YLLs在2019年至2021年间出现了急剧下降（APC: -12.0158%）。

Forecasting

ARIMA模型对至2050年的预测揭示了复杂的图景。DALYs、死亡和YLLs的ASRs预计将下降至可忽略的水平，但其95%置信区间（CI）非常宽，表明存在巨大的不确定性。相反，发病率ASRs预计将稳定在较低水平（例如，2050年总体：0.963899）。最令人担忧的是患病率ASRs的预测，它显示将持续大幅上升，特别是男性到2050年预计将高达614.7463（95% CI: 0, 695680.4），这突显了长期照护面临的巨大挑战。

结论与讨论

本研究揭示了孟加拉国HIV/AIDS疫情的严峻现实和未来挑战。从1990年到2021年，所有指标的疾病负担均显著增加，并存在明显的性别差异，女性在所有指标上的负担增长率均高于男性。Joinpoint分析确定的趋势变化点，特别是2016年后的下降趋势，表明近年来的公共卫生干预（如抗病毒治疗ART的推广、针具交换项目）可能已开始产生积极效果。

然而，ARIMA模型的长期预测描绘了一幅更为复杂的画面。虽然死亡率、DALYs和YLLs预计会下降，但发病率的稳定和患病率的急剧上升预示着疫情远未结束。庞大的预测置信区间揭示了未来轨迹的高度不确定性，受到资金、政策、药物可及性、社会行为变化等多种因素影响。尤为关键的是，男性患病率的惊人预测值（614.7463/10万）表明，在关键人群（如PWID、MSM）中的传播可能未被有效遏制，未来将面临感染者数量持续增长的巨大压力，对医疗系统构成长期挑战。

该研究的重点在于强调了持续存在的性别差异和未来患病率上升的挑战。这要求公共卫生策略必须更具针对性：需要加强针对女性的干预措施，解决其面临的社会结构壁垒；同时需要扩大对关键人群的预防覆盖，如加强危害减少措施和推广暴露前预防（PrEP）；并亟需扩大抗病毒治疗（ART）的可及性和依从性，以降低病毒载量，减少传播。持续的监测、灵活适应的干预措施以及合理的资源分配对于实现到2050年减轻HIV/AIDS疫情影响、确保公平健康结果的目标至关重要。