综述：膝关节冠状面排列（CPAK）分型中内翻与中立表型在全球占主导地位：一项系统综述和荟萃分析的见解

《The Knee》：Varus and neutral coronal knee phenotypes dominate globally: insights from a systematic review and meta-analysis of the CPAK classification

本综述系统回顾了CPAK分型在全球的应用，通过荟萃分析（meta-analysis）揭示了内翻（varus）与中立（coronal）表型在膝关节骨关节炎（OA）及健康人群中的分布规律，强调了其对于指导全膝关节置换术（TKA）中个性化对线策略（如KA、FA）的重要性，并指出CPAK仅限于冠状面评估的局限性。

　　

背景

全膝关节置换术（TKA）的成功与否，与术后下肢力线的恢复密切相关。传统上，追求中性机械轴（MA）的机械对线技术曾是金标准。然而，研究表明仅有约15%的自然膝关节呈现真正的中立对线。对于天生存在内翻（varus）或外翻（valgus）对线的个体，强行恢复为中性轴可能会破坏其自然的膝关节生物力学，导致软组织不平衡等问题。因此，个性化对线理念，如运动对线（KA）和功能对线（FA）应运而生，其核心目标是重建患者个体的自然关节线和力线。

为了标准化描述膝关节在冠状面的形态，MacDessi等人提出了膝关节冠状面排列（CPAK）分型。该分型通过结合算术髋-膝-踝角（aHKA）和关节线倾斜角（JLO），将膝关节划分为九种不同的表型。这一分类系统为基于表型的TKA术前规划提供了可重复的框架。

方法

本研究严格遵循系统综述和荟萃分析（PRISMA）指南，对2021年2月至2025年1月期间发表在Embase、PubMed/MEDLINE和CENTRAL数据库中的相关研究进行了系统性检索。纳入标准为在健康或骨关节炎（OA）成人膝关节中应用原始9型CPAK分类的研究。最终，共纳入33项研究，涉及44个独立队列，总计32,543例膝关节。采用随机效应模型计算汇总患病率估计值，并依据OA状态、地理区域、年龄和种族进行了亚组分析。

结果

对大规模数据的荟萃分析揭示了CPAK表型的全球分布特征。总体而言，CPAK 1型（典型特征）最为常见，占31.5%，其次是2型，占26.4%。

进一步分析显示，表型分布受到多种因素影响。在骨关节炎（OA）人群中，1型表型占主导地位（35.4%）；而在健康人群中，2型表型更为多见（22.9%）。地理和种族差异显著：亚洲人群主要以1型为主，而高加索（Caucasian）人群则更常见2型。年龄分层分析表明，2型表型在年轻人群（<40岁）中频率最高（36.3%），而40岁以上人群则转变为1型表型占主导（34.4%），提示随着年龄增长，膝关节对线可能存在向內翻发展的趋势。

讨论

本研究通过对全球18个国家、超过32,000例膝关节数据的整合，提供了迄今为止关于CPAK表型分布最全面的概述。结果明确显示，膝关节冠状面对线并非均一分布，而是受到骨关节炎状态、年龄、种族和地理区域的显著影响。CPAK 1型在关节炎患者，尤其是亚洲人群中的优势，以及2型在健康和高加索人群中的普遍性，为TKA术前规划提供了重要参考，支持了针对不同表型采取个性化对线策略（如KA或FA）的理念。

然而，必须认识到CPAK分类的局限性。它仅局限于冠状面的评估，并未包含对于TKA规划同样至关重要的矢状面和轴向参数。未来的研究需要将冠状面表型与三维对线参数相结合，以实现真正意义上的个性化膝关节重建。

结论

这项荟萃分析证实了CPAK表型在全球分布中存在显著变异，主要受临床状态（OA与否）、年龄、种族和地理因素影响。CPAK 1型在关节炎队列（尤其是亚洲人群）中占主导，而CPAK 2型在健康队列和高加索人群中更常见。年龄分层分析揭示了随着年龄增长，表型有向內翻转变的趋势。这些发现强调了在TKA中采用个性化对线策略的重要性。尽管CPAK是评估冠状面对线的有用工具，但其局限于冠状面，未来需整合多维参数以优化手术效果。