髌股关节稳定术后膝关节功能恢复评估：与无症状对侧膝关节的比较研究

《The Knee》：Comparison of knees after patellofemoral stabilisation with asymptomatic contralateral knees

本刊编辑推荐：为解决髌股关节不稳（PFI）术后功能恢复程度不明确的问题，研究人员开展了MPFL重建术（MPFLR）联合或不联合胫骨结节转移术（TTT）的前后对照研究。结果显示手术显著改善KOOS评分、EQ-5D-3L-TTO（Δ0.11）和Tegner活动量表（Δ1），但术后膝关节功能仍显著低于无症状对侧膝关节（p<0.001）。该研究为优化手术方案提供了关键循证依据。

　　

髌骨就像膝盖前方的一块小盾牌，它在股骨滑车沟里上下滑动，帮助我们完成行走、奔跑等动作。但当这个"小盾牌"失去稳定时，就会引发髌股关节不稳（Patellofemoral Instability, PFI）——一种从轻微半脱位到完全脱位的系列病症。据统计，髌骨脱位占所有膝关节损伤的2%-3%，其中过半数为运动创伤所致，尤其好发于10-20岁的青少年群体。更棘手的是，由于解剖风险因素（如滑车发育不良、髌骨高位等）常双侧共存，约20%的患者会出现双侧症状。

目前主流的手术方案是内侧髌股韧带重建术（Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction, MPFLR），但术后膝关节功能能否恢复到健康侧水平？是否存在持久性功能缺陷？这些问题一直缺乏系统评估。来自斯洛文尼亚卢布尔雅那大学医学中心的Potpari?等学者在《The Knee》发表研究，通过比较手术膝关节与无症状对侧膝关节的功能差异，为这一临床难题提供了重要答案。

研究团队采用回顾性队列分析设计，纳入2012-2019年间71例接受单侧MPFLR（单独或联合TTT）的成年患者。所有手术均由同一位具有五年以上经验的膝关节重建外科医生完成。评估工具包括膝关节损伤和骨关节炎结局评分（Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, KOOS）、Tegner活动量表和欧洲五维健康量表（EQ-5D-3L）。统计显著性设定为p<0.05。

主要技术方法

研究基于单中心前瞻性数据库，严格筛选具有无症状对侧膝关节的成年患者。采用标准化MPFLR技术（?lak等描述）及个体化胫骨结节截骨方案。通过双语互译验证的斯洛文尼亚版KOOS和Tegner量表，结合本土化EQ-5D-3L-TTO（时间权衡法）进行双侧膝关节同步评估。放射学参数包括Caton-Deschamps指数、Dejour分型和Kellgren-Lawrence分级。

研究结果

3.1 患者特征

中位随访时间3.8年（范围1.0-8.9年）。术前患侧Caton-Deschamps指数（1.2±0.2）显著高于健侧（1.1±0.1），术后降至1.1±0.1。滑车发育不良分布显示：患侧Type D型 dysplasia（5例）仅见于手术膝关节。

3.2 术前术后比较

所有KOOS子量表均获显著改善（p<0.001），其中运动功能（Δ17分）和生活质量（Δ24分）提升最显著。EQ-5D-3L-TTO提高0.11（p=0.002），Tegner量表提升1级（p=0.002）。79%患者术后无膝痛主诉。

3.3 双侧比较

尽管术后改善明显，手术膝关节在所有KOOS子量表仍显著低于无症状对侧（p<0.001），尤以运动功能（67 vs 87分）和生活质量（63 vs 78分）差异最大。EQ-5D-VAS（82 vs 85）和Tegner评分（4 vs 4）的组间差异未达统计学显著性。

讨论与结论

本研究首次通过系统化双侧对比揭示：MPFLR虽能显著改善PFI患者的主观功能评分，但术后膝关节仍存在持续性功能缺陷。值得注意的是，无症状对侧膝关节本身也存在一定程度的滑车发育不良（Type A-C占比89%），提示解剖风险因素并非功能差异的唯一解释。研究者推测初始损伤可能对关节本体感觉和神经肌肉控制产生远期影响，这或许能解释为何即使术后疼痛缓解，运动功能仍难以完全恢复。

该研究的临床意义在于突破了传统"术前-术后"比较的局限，通过引入无症状对侧膝关节作为参照，为评估手术效果设立了更严格的生物学标准。结果提示当前手术技术尚不能完全复制健康膝关节的生物力学特性，未来需结合客观功能测试（如等速肌力测定、单腿跳跃试验）进一步探索优化方向。对于临床实践，建议建立更精细化的康复方案，特别注重运动链重建和神经肌肉控制训练，以弥补现存的功能缺口。