脑瘫患儿肌张力障碍评估：坐位上肢任务或可替代冗长全面评估方案

《Pediatric Neurology》：Tasks for assessing dystonia in young people with cerebral palsy

本文针对脑瘫（CP）患儿肌张力障碍评估方案繁琐的临床痛点，通过专家视频评估分析，发现坐位上肢任务与金标准全面方案（BADS/DIS/MD-CRS）评分差异最小（p<0.05），并提炼出腕屈曲、足趾背屈等特征性运动模式及触发一致性、功能影响等严重度判定关键指标，为简化临床评估提供循证依据。

　　

Highlight

方法

我们获得了华盛顿大学医学院机构审查委员会对本项目的批准（批准号：202306016；批准日期：2023年6月5日）。

视频方案

任务汇总自：1）儿科肌张力障碍专家建议使用的任务；以及 2）三项在脑瘫（CP）患者中验证有效的肌张力障碍严重程度评估量表：Barry Albright 肌张力障碍量表 (BADS)¹⁵、运动障碍性脑瘫损害量表 (DIS)¹⁶ 和 运动障碍-儿童评定量表 (MD-CRS)¹⁷。值得注意的是，“躺、坐、站和/或走”的任务类别是从 BADS 中提取的。为了保护专家评审期间的参与者身份，视频中参与者的头部被遮挡。

结果

在符合纳入标准的 112 名受试者中，有 10 名受试者同意在其临床护理过程中录制完整视频方案，其中 7 名能够完成完整视频方案的录制。对于这 7 名受试者，完整的视频录制过程（包括设置以及在诊所房间和走廊之间转移以进行不同部分的视频录制）耗时 45 分钟至 1 小时。单独的视频录制总时长为 24-28 分钟。七名受试者中有四名（57%）患有轻度肌张力障碍，三名（43%）患有中度肌张力障碍。没有受试者患有重度肌张力障碍。所有受试者均能独立行走。

讨论

我们的结果表明，在一小群患有轻度肌张力障碍、能独立行走的年轻脑瘫（CP）患者中，坐位上肢任务期间的肌张力障碍评估可能与综合视频方案期间的评估最具可比性。我们的数据还揭示了专家用于评估上肢和下肢肌张力障碍的常见运动特征：1）腕关节和手指屈曲伴腕关节尺偏，2）足趾背伸（很可能是描述纹状趾）伴跖屈和内翻。专家认为，如果这些运动特征被多种刺激一致地触发或具有功能影响，则表明肌张力障碍更严重。这些发现为临床医生识别和评估脑瘫患者肌张力障碍提供了具体指导。

结论

对于能行走的年轻脑瘫（CP）患者，这项初步研究表明，在坐位上肢任务期间评估肌张力障碍（与坐位下肢任务或站/走/跑相比）可能为常规临床护理中的肌张力障碍严重程度评估提供有用且可行的近似方法。此外，这项工作展示了专家们用来识别脑瘫患者肌张力障碍并评估其严重程度的关键运动特征——这些发现可以为临床实践提供即时指导。