胎盘与新生儿尿液解脲支原体联合检测：预测早产儿不良预后的转化医学研究

《Placenta》：Integrated Placental and Neonatal Urinary Detection of Ureaplasma urealyticum: A Translational Approach to Predicting Adverse Neonatal Outcomes

本研究针对解脲支原体(U. urealyticum)感染与早产儿不良预后的关联问题，通过联合检测227例早产儿胎盘组织和新生儿尿液中的U. urealyticum，发现双位点阳性患儿并发症风险最高(28.1%)，且感染率随母胎炎症反应(MIR/FIR)分级升高而增加。该研究为早产儿感染风险分层提供了新的无创检测策略。

　　

在围产医学领域，解脲支原体(Ureaplasma urealyticum)如同一个潜伏的"隐形杀手"。这种微生物是生殖道常见的定植菌，孕期女性携带率高达40%-80%。虽然通常被视为共生菌，但越来越多的证据表明，它可能通过上行感染引发宫内感染，成为早产和新生儿不良预后的重要推手。尤其令人担忧的是，极低出生体重儿中，解脲支原体感染相关的并发症发生率显著升高，包括支气管肺发育不良(BPD)、脑白质损伤、败血症等严重疾病。

然而，当前的诊断困境在于：胎盘组织检测虽然准确，但结果滞后；羊水、呼吸道分泌物等样本获取困难且具有创伤性。新生儿尿液作为一种易于获取的非侵入性样本，是否能够成为评估宫内感染暴露的有效指标？同时检测胎盘和尿液中的解脲支原体，能否更精准地预测早产儿的预后风险？这些问题的解答对于改善早产儿管理具有重要意义。

针对这一临床难题，济南市妇幼保健院的研究团队在《Placenta》期刊上发表了一项创新性研究。该研究采用回顾性队列设计，纳入了2020-2022年间227例同时具备胎盘病理和新生儿尿液检测结果的病例。研究人员通过聚合酶链反应(PCR)技术分别检测胎盘石蜡包埋组织和新生儿尿液中的解脲支原体，并系统分析了其与母胎炎症反应(MIR/FIR)及新生儿并发症的关联。

关键技术方法包括：基于临床指征选择研究队列（227例同时进行胎盘病理检查和尿液检测的新生儿）；采用PCR技术检测福尔马林固定石蜡包埋(FFPE)胎盘组织和新生儿尿液中的解脲支原体；按照阿姆斯特丹共识标准进行胎盘母胎炎症反应(MIR/FIR)的组织学分级；使用统计学方法分析感染与临床结局的关联性。

临床特征与解脲支原体检测率

研究显示，新生儿尿液解脲支原体阳性率为34.4%，胎盘组织阳性率为22.5%。感染与关键围产期因素显著相关：胎龄≤28周的早产儿尿液和胎盘阳性率分别达62.1%和65.5%；阴道分娩组的感染率显著高于剖宫产组；胎膜早破(PPROM)也与更高的感染风险相关。最重要的是，尿液阳性组严重并发症发生率为24.4%，显著高于阴性组(8.7%)。

解脲支原体感染与母胎炎症反应

研究发现了明显的剂量效应关系：随着母体炎症反应(MIR)和胎儿炎症反应(FIR)分级的升高，尿液和胎盘中的解脲支原体检出率均显著增加。无MIR组尿液阳性率仅为19.9%，而MIR≥2期组高达79.5%；FIR也呈现类似趋势，表明解脲支原体感染与宫内炎症严重程度密切相关。

新生儿尿液与胎盘检测的关联性

两者之间存在中等程度但显著的关联(φ=0.311)。在胎盘阳性病例中，62.7%同时出现尿液阳性；而双阴性的一致性达到71.4%。这种部分一致性提示尿液检测可能反映宫内感染暴露，但两者不能完全相互替代。

双位点检测与新生儿并发症

最具临床价值的发现是：尿液和胎盘双阳性组并发症风险最高(28.1%)，其次是单纯尿液阳性组(21.7%)，而单纯胎盘阳性组(10.5%)与双阴性组(8.5%)无显著差异。这表明尿液检测可能比胎盘检测更能预测不良预后，而双位点阳性标识最高风险人群。

研究结论强调了解脲支原体双位点检测的临床价值。尿液阳性与新生儿并发症的强关联性提示，新生儿尿液检测可能更直接地反映胎儿感染和炎症激活状态。而双阳性所标识的最高风险群体，为早产儿的精准管理提供了重要依据。

这项研究的创新之处在于首次系统评估了胎盘-尿液联合检测策略的预测价值。新生儿尿液PCR检测作为一种快速、无创的方法，可早期识别高危患儿，弥补了胎盘病理结果滞后的不足。虽然研究存在单中心回顾性设计的局限性，但为开发基于多生物样本的围产期感染风险评估体系奠定了重要基础。

对于临床实践而言，这种联合检测策略使得产科、新生儿科和病理科医生能够更全面地评估宫内感染状况，实现早产儿的早期风险分层和个体化干预。未来研究如能结合微生物载量定量、菌株分型和长期随访，将进一步推动围产期感染性疾病的精准防治。