欧洲复苏委员会2025新生儿复苏与出生过渡支持指南：基于ILCOR科学共识的重大更新

《Resuscitation》：European Resuscitation Council Guidelines 2025 Newborn Resuscitation and Support of Transition of Infants at Birth

欧洲复苏委员会（ERC）2025新生儿生命支持（NLS）指南基于国际复苏联络委员会（ILCOR）的最新科学共识与治疗建议，针对早产和足月新生儿复苏及出生后过渡期支持提出了系统性指导。该指南涵盖了产前因素、培训教育、体温管理、脐带处理、初始评估、气道/呼吸/循环支持、紧急血管通路、低资源环境应用、医患沟通以及生命支持治疗的限止与终止等关键环节，旨在通过简化流程、强化证据基础，为全球新生儿复苏实践提供统一、高效的标准，显著提升临床救治质量与患儿预后。

　　

新生儿出生瞬间的生理过渡是生命中最关键的挑战之一，从依赖母体的胎儿循环到建立自主呼吸和独立循环的转变过程充满风险。尽管大多数新生儿能够顺利完成这一过渡，但仍有相当一部分需要不同程度的医疗干预。据统计，约11%的新生儿在出生时需要某种形式的支持，其中早产儿、特别是极早产儿面临的风险尤为突出。然而，新生儿复苏领域的证据基础相对有限，许多推荐意见依赖于动物研究、观察性数据或专家共识，这为临床实践的统一性和有效性带来了挑战。

在这一背景下，欧洲复苏委员会（European Resuscitation Council, ERC）发布了《2025年新生儿复苏与出生过渡期支持指南》。这份权威文件基于国际复苏联络委员会（International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR）的科学共识与治疗建议（Consensus on Science with Treatment Recommendations, CoSTR），为早产和足月新生儿的复苏及过渡期支持提供了全面、逻辑清晰的指导框架。该指南的制定过程严谨，经过公开征求意见和专家审议，最终版本包含了40处重要修改，并于2025年6月获得ERC董事会和大会批准。

为了系统回答新生儿复苏实践中的关键问题，研究团队通过全面的文献回顾、专家共识形成以及多轮公开评审等关键方法，整合了来自全球的临床证据。特别值得一提的是，该指南的制定还吸纳了家长组织的意见，确保推荐意见更贴近患者家庭的实际需求。指南内容涵盖了从产前准备到产后稳定期的完整链条，具体包括人员配备、设备环境、体温控制、脐带管理、初始评估、气道呼吸循环支持、紧急血管通路、药物使用、特殊情况处理以及伦理决策等多个维度。

在体温管理方面，研究团队通过系统回顾发现，维持新生儿体温在36.5–37.5°C至关重要，低体温与多种并发症和死亡率增加相关。指南推荐对<32周早产儿使用塑料包裹袋和帽子，并考虑使用加热加湿气体，这些措施被证明可以降低主要脑损伤和死亡风险。同时，指南强调需要避免高体温，因为母亲发热和新生儿高体温都与不良神经系统结局相关。

关于脐带管理，证据表明延迟脐带结扎（delayed cord clamping, DCC）对几乎所有新生儿都有益。对于无需复苏的新生儿，建议进行至少60秒的DCC；而对于需要复苏的新生儿，应在30秒内夹闭脐带以减少干预延迟。特别值得注意的是，指南强烈建议不要在<28周的早产儿中进行脐带挤勒（cord milking），因为这与严重脑室内出血风险增加相关。

在初始评估环节，指南降低了肤色评估的重要性，强调肤色作为氧合指标的不可靠性，特别是在不同肤色新生儿中识别紫绀或苍白的难度较大。相反，心率和呼吸评估被置于更核心的位置。指南认可心电图（electrocardiogram, ECG）作为连续心率评估方法的优势，但听诊仍然是合理的初步评估选择。

气道管理部分强调了双人气道支持技术的有效性，推荐在人员充足时使用双人托颌法（jaw thrust）。对于面罩通气无效的情况，应考虑使用声门上气道装置（supraglottic airway, SGA）。视频喉镜（video laryngoscopy）的使用被明确推荐，证据显示其能提高首次插管成功率。

呼吸支持方面，指南简化了初始氧浓度推荐：≥32周新生儿从21% O₂开始，<32周新生儿从≥30% O₂开始。目标氧饱和度范围也进行了更新，结合了早产儿的新数据，形成了更符合生理过渡规律的目标值。持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）和呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）的推荐水平统一为6 cm H₂O。

循环支持部分继续强调有效通气是胸外按压的前提。当心率（heart rate, HR）仍<60 min^-1时开始胸外按压，推荐使用双拇指环绕技术，按压深度为胸廓前后径的三分之一，按压通气比为3:1。肾上腺素（adrenaline）的给药间隔简化为每4分钟一次，同时移除了碳酸氢钠（sodium bicarbonate）和纳洛酮（naloxone）的常规使用推荐。

特别值得关注的是，指南新增了关于低资源和院外环境复苏的专门章节，强调了在这些特殊情况下预防和治疗低体温、缺氧的重要性。同时，指南还明确了新生儿生命支持（NLS）与儿科生命支持（Paediatric Life Support, PLS）的适用界限，为不同场景下的复苏算法选择提供了清晰指导。

研究结论部分强调，2025版ERC新生儿生命支持指南通过整合最新证据、简化推荐流程、强化教育培训，为新生儿复苏实践提供了更加科学、实用的指导框架。指南特别关注了极早产儿等特殊群体的复苏问题，强调了个体化决策的重要性。同时，指南首次系统纳入了家长参与、团队简报/总结等非技术性技能培训内容，体现了现代复苏医学向更全面、更人性化方向发展的趋势。

该指南的发布标志着新生儿复苏领域的重要进展，其基于证据的推荐意见将有助于标准化全球新生儿复苏实践，提高救治成功率，改善患儿长期预后。特别是对资源有限环境和特殊人群的关注，使得该指南具有更广泛的适用性和实践价值。随着更多高质量研究的开展，新生儿复苏指南将继续完善，为每一个新生命的健康开端提供最有力的保障。