在初级保健中，未确诊的轻度认知障碍、阿尔茨海默病及相关痴呆症的老年人中，多种慢性疾病的患病率

《Clinical Interventions in Aging》：Prevalence of Multiple Chronic Conditions in Older Adults with Undiagnosed Mild Cognitive Impairment and Alzheimer’s Disease and Related Dementias in Primary Care

老年人多重慢性疾病负担与未诊断认知障碍关联研究。横断面分析324例65岁以上患者发现51.9%存在MCI，8%为ADRD，认知障碍组慢性病数量（均5-6）和药物数（均4-5）显著高于正常组（均4-3），且抗胆碱能药物使用率更高（23.8% vs 10.8%）。多因素分析显示脑血管病、糖尿病、睡眠障碍与MCI相关，缺血性心脏病和失眠与ADRD相关。需加强认知筛查、优化多病共管及减少抗胆olinergic药物使用。

　　在现代社会中，随着人口老龄化的加剧，老年人群体中多种慢性疾病共存（Multiple Chronic Conditions, MCC）的现象变得越来越普遍。据研究显示，大多数65岁及以上老年人患有多种慢性疾病，而近四分之一的人可能已经患有阿尔茨海默病及相关痴呆症（Alzheimer’s Disease and Other Related Dementias, ADRD）。这些疾病不仅增加了治疗的复杂性，还对患者的健康状况、生活质量以及家庭和社会的照护负担造成了显著影响。然而，对于那些尚未获得正式诊断的轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment, MCI）或痴呆症患者，其慢性疾病负担的具体情况仍不明确。因此，一项针对老年患者在初级保健环境中的研究，试图探讨未被诊断的MCI和ADRD患者是否也表现出较高的MCC负担。

该研究的背景在于，初级保健医生是老年患者中最主要的医疗接触者，尤其是在面对多种慢性疾病时。然而，由于时间、资源和培训等方面的限制，医生在早期识别ADRD方面面临诸多挑战。此外，社会经济因素、健康素养水平以及医疗资源的可及性也进一步加剧了这一问题。因此，如何在初级保健环境中更有效地识别和管理MCI和ADRD，成为改善老年患者整体健康的重要议题。

研究方法采用了横断面分析的方式，对来自美国印第安纳州和佛罗里达州南部的324名65岁及以上老年人进行了综合评估。研究团队从五家联邦合格健康中心（Federally Qualified Health Centers, FQHC）和大学医疗中心的初级保健诊所中招募了参与者。研究对象必须满足一定的条件，例如拥有至少一年的就诊记录、具备至少三年的电子健康记录（Electronic Health Records, EHR）数据，并能够用英语提供知情同意。研究排除了已有ADRD或MCI明确诊断、使用过胆碱酯酶抑制剂或美金刚、有严重精神疾病史或长期居住在养老机构的患者。

为了评估认知状态，研究团队采用了由国家老龄化研究所（National Institute on Aging, NIA）阿尔茨海默病中心开发的标准化神经心理学测试工具。这些测试包括蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）、多语言命名测试（Multilingual Naming Test, MINT）、动物类别流畅性测试、数字跨度测试（用于评估注意力和工作记忆）、Craft故事测试（用于评估情景记忆）以及追踪制作测试（用于评估处理速度和执行注意力）。此外，还使用了来自照顾者的信息工具，如临床痴呆评定量表（Clinical Dementia Rating, CDR）、神经精神症状调查问卷（Neuropsychiatric Inventory Questionnaire, NPI）和功能活动问卷（Functional Activities Questionnaire, FAQ），以评估认知、行为和功能方面的表现。

认知诊断由神经科医生、老年医学科医生和神经心理学家组成的跨学科团队共同完成。他们结合测试结果、临床诊断和医疗记录，将患者分为正常认知、MCI或ADRD三组。慢性疾病和药物使用情况则通过EHR数据提取，研究团队评估了15种常见的慢性疾病，包括缺血性心脏病、脑血管疾病、高血脂症、糖尿病、心力衰竭、房颤、高血压、癌症、慢性阻塞性肺病、肝病、肾病、睡眠呼吸暂停、失眠、抑郁和焦虑。药物使用方面，研究关注了抗胆碱能药物和精神类药物的使用情况，包括镇静剂、安眠药、抗抑郁药、抗精神病药、兴奋剂、情绪稳定剂等。

研究结果显示，324名参与者中有51.9%被判定为患有MCI，8%被判定为患有ADRD，而其余患者则被归类为正常认知。MCI和ADRD患者普遍具有更高的慢性疾病负担，其平均慢性疾病数量分别为5和6，而正常认知患者平均为4。同时，MCI和ADRD患者使用的药物数量也显著高于正常认知患者，平均分别为4和5，而正常认知患者平均为3。此外，抗胆碱能药物的使用率在MCI（23.8%）和ADRD（23.1%）患者中明显高于正常认知患者（10.8%）。这些数据表明，未被诊断的MCI和ADRD患者可能面临更高的药物负担，这不仅增加了慢性疾病自我管理的难度，还可能带来药物相互作用、用药错误以及不良健康结局的风险。

研究进一步分析了不同慢性疾病与认知状态之间的关联。脑血管疾病在MCI和ADRD患者中均较为常见，其与认知障碍的关联性较强。此外，糖尿病、睡眠呼吸暂停和失眠与MCI相关，而失眠则同时与MCI和ADRD有关。缺血性心脏病则主要与ADRD相关。这些发现表明，某些慢性疾病可能在认知障碍的发展过程中扮演了关键角色，尤其是与血管系统相关的疾病。

在药物使用方面，研究发现药物数量与MCI的发生率存在正相关，但与ADRD的发生率没有显著关联。这可能意味着，MCI患者更容易因多种药物的使用而出现认知功能的下降，而ADRD患者则可能在其他因素的影响下表现出不同的药物使用模式。值得注意的是，抗胆碱能药物的使用与年龄存在交互作用，年轻患者中抗胆碱能药物的使用率更高。这提示，在初级保健环境中，应特别关注年轻患者的药物使用情况，以减少抗胆碱能药物对认知功能的潜在负面影响。

研究结果强调了初级保健医生在识别和管理认知障碍方面的重要作用。对于患有多种慢性疾病的老年人，尤其是那些尚未获得正式诊断的MCI和ADRD患者，医生需要更加关注其认知状态，并在制定治疗方案时考虑认知功能的评估和管理。这包括在常规体检中纳入认知筛查，以早期识别潜在的认知障碍；同时，结合患者的慢性疾病状况，优化药物使用策略，减少不必要的药物负担；此外，还应积极引入家庭成员或照护者的参与，以提高患者的自我管理能力。

研究还指出了一些潜在的干预方向。例如，通过定期的认知评估，可以更好地了解患者的认知状态，从而制定更个性化的治疗计划。同时，针对MCC的预防和管理措施，如简化药物治疗方案、调整药物剂量或种类，以及提供更清晰的用药指导，也有助于降低药物相关风险。此外，早期和持续的照护者参与对于慢性疾病管理至关重要，这有助于提高患者的依从性，并减少家庭照护者的压力。

尽管研究结果提供了有价值的见解，但研究也存在一定的局限性。首先，其横断面设计无法确定认知障碍与慢性疾病之间的因果关系，无法明确是慢性疾病先于认知障碍发生，还是认知障碍导致了慢性疾病的增加。其次，虽然研究调整了人口统计学和社会经济因素，但可能存在未被考虑的混杂变量，如吸烟、饮酒、缺乏运动、肥胖和感官障碍等，这些因素可能同时影响认知状态和慢性疾病负担。第三，研究仅评估了慢性疾病的数量，而未深入探讨其严重程度和临床控制水平，这可能影响对疾病负担的全面理解。最后，研究虽然支持在初级保健环境中进行常规认知筛查和整合式照护，但需要进一步的实施研究，以评估这些干预措施在实际医疗环境中的可行性和效果。

从更广泛的角度来看，这一研究不仅揭示了未被诊断的MCI和ADRD患者在慢性疾病和药物使用方面的负担，还为改善老年患者的医疗照护提供了新的思路。通过将认知评估与慢性疾病管理相结合，可以更全面地了解患者的健康状况，从而制定更有效的治疗策略。同时，针对药物使用模式的优化，尤其是抗胆碱能药物的合理使用，对于预防认知功能的进一步下降具有重要意义。此外，加强初级保健医生对认知障碍的识别能力，以及提升其在多疾病管理中的综合能力，也是提高老年患者健康水平的关键。

在实际医疗实践中，这一研究的结果可以为医生提供指导，帮助他们在面对老年患者时，更加关注其认知状态，并在制定治疗方案时综合考虑多种慢性疾病和药物使用情况。例如，医生可以通过定期的认知筛查，及时发现潜在的认知障碍，避免延误诊断和治疗。同时，结合患者的慢性疾病状况，医生可以优化药物使用，减少不必要的药物负担，提高治疗的安全性和有效性。此外，医生还可以通过与照护者的合作，帮助患者更好地管理慢性疾病，提高其生活质量。

这一研究还揭示了在不同地区和人口群体中，慢性疾病负担和认知障碍之间的差异。例如，来自印第安纳州的患者中，ADRD的比例显著高于佛罗里达州的患者，这可能与当地的医疗资源、社会经济状况以及健康教育水平等因素有关。因此，在制定干预措施时，需要考虑到不同地区和人群的特点，以确保这些措施能够有效地覆盖所有需要帮助的老年人。

总之，这项研究为理解未被诊断的MCI和ADRD患者在慢性疾病和药物使用方面的负担提供了重要的证据。研究结果不仅强调了初级保健医生在识别和管理认知障碍中的关键作用，还为未来的医疗实践和政策制定提供了参考。通过整合认知筛查、优化药物使用策略、加强多疾病管理以及引入照护者的支持，可以为老年患者提供更加安全和个性化的医疗照护，从而改善他们的健康状况和生活质量。