55岁及以上成年人主动脉瘤的全球死亡情况与风险因素：2021年全球疾病负担研究的见解

《Cogent Public Health》：Global landscape of mortality and risk factors for aortic aneurysm in adults aged 55 years and older: insights from the global burden of disease study 2021

主动脉动脉瘤全球负担呈现区域差异与性别分化，尽管年龄标准化死亡率（ASDR）和致残调整生命年率（ASDALYR）呈下降趋势，但总死亡人数因人口老龄化和低SDI地区增长显著。高SDI国家负担更重（ASDR 15.37），低SDI地区增长最快（2050年预计达6倍）。主要风险因素包括吸烟（男性主导）、高血压（女性主导）及肥胖，需针对性干预。卫生不平等加剧，低SDI地区筛查和治疗资源不足。研究强调加强预防、早期筛查及资源分配以应对未来挑战。

　　### 全球老年人群主动脉瘤负担的上升趋势与挑战

主动脉瘤是一种影响血管壁的疾病，其特征是主动脉局部扩张超过正常直径的50%。这种疾病在老年人中尤为常见，并且其发病率和死亡率在全球范围内呈现上升趋势。根据2021年全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）研究的数据，全球55岁及以上人群中，每年约有138,450例主动脉瘤相关死亡，其中腹部和胸主动脉瘤均包含在内。这表明，随着人口老龄化的加速，主动脉瘤已成为一个日益严峻的公共卫生问题。

从地理区域来看，主动脉瘤的死亡率差异显著，其中高收入亚太地区（High-income Asia Pacific）和热带拉丁美洲（Tropical Latin America）的死亡率最高，分别为每10万人23.71例和20.74例。而社会经济发展指数（Socio-Demographic Index, SDI）较高的国家，其死亡率比SDI较低的国家高出1.94倍。尽管年龄标准化死亡率（Age-Standardized Death Rate, ASDR）在过去30年有所下降，但主动脉瘤相关死亡总数却增加了73.92%。这种现象与人口老龄化密切相关，表明即使死亡率下降，老年人口的增加也导致了总体死亡人数的上升。

### 主动脉瘤的全球流行病学趋势

2021年的GBD数据显示，全球范围内，主动脉瘤的负担呈现出显著的区域差异。高收入亚太地区、热带拉丁美洲和东欧地区的主动脉瘤负担最为严重，其ASDR分别为每10万人23.71例、20.74例和18.97例，而ASDALYR（年龄标准化伤残调整生命年率）分别为每10万人375.73例、395.97例和375.65例。这些数据揭示了不同地区在主动脉瘤负担上的不均衡性，尤其是在医疗资源有限的地区，主动脉瘤的诊断和治疗面临更多挑战。

从性别角度来看，主动脉瘤的负担在男性中更为严重。在2021年，男性主动脉瘤相关死亡人数为82,322例，女性为56,127例。男性的ASDR为每10万人13.61例，而女性为每10万人7.04例。这种性别差异可能与激素水平、血管结构和生活方式等多种因素有关。例如，雌激素水平较高的女性可能具有较低的主动脉瘤发生率，而雄激素水平较高的男性则更易受到影响。

### 主动脉瘤的全球疾病负担变化

从1990年到2021年，全球范围内主动脉瘤相关死亡人数增加了73.92%，从79,607例上升至138,450例。尽管年龄标准化死亡率（ASDR）有所下降，但实际死亡人数却在增加。这一趋势可能与人口老龄化、医疗资源分配不均以及诊断和治疗技术的提升有关。例如，在高SDI地区，随着医疗条件的改善，主动脉瘤的诊断率和治疗率有所提高，从而降低了死亡率。然而，在低SDI地区，由于医疗资源有限，主动动脉瘤的诊断和治疗仍然存在较大困难。

从地区来看，全球范围内主动脉瘤的负担在亚洲、东欧和北非及中东地区最为严重。这些地区的ASDR和ASDALYR均呈现上升趋势，尤其是在低SDI地区，主动脉瘤的负担增长更为显著。例如，在低SDI地区，ASDR从1990年的每10万人0.58例上升至2021年的每10万人0.87例。这种增长可能与这些地区在生活方式、饮食习惯、高血压控制和吸烟率等方面的不足有关。

### 主动脉瘤的风险因素分析

主动脉瘤的发生与多种传统和非传统的风险因素相关。传统风险因素包括吸烟、高血压和高体重指数，而非传统因素则涉及动脉壁的退行性变化，如蛋白酶降解、弹性蛋白纤维断裂和平滑肌细胞凋亡。这些因素共同作用，导致血管壁机械强度下降，从而在血流动力学压力下发生局部扩张。此外，年龄是主动脉瘤的重要独立风险因素，随着年龄的增长，其风险显著增加。

在2021年，全球范围内主动脉瘤相关死亡和伤残调整生命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）的主要风险因素包括吸烟、低蔬菜摄入、低水果摄入、高钠摄入、高收缩压和高体重指数。这些风险因素在不同性别和不同地区之间表现出差异。例如，女性的主动脉瘤主要由高收缩压引起，而男性的主要风险因素则是吸烟。这种差异可能与性别在血管结构和生理功能上的不同有关。

### 主动脉瘤的健康不平等分析

健康不平等是主动脉瘤负担的一个重要方面。根据2021年的数据，全球范围内的主动脉瘤负担在社会经济地位较高的群体中更为集中。浓度指数（Concentration Index）显示，女性的主动脉瘤负担在2021年为0.31，而男性的为0.26，表明疾病负担在不同社会经济群体中存在显著差异。这种健康不平等可能与医疗资源的分配、筛查和治疗的可及性有关。

在低SDI地区，由于医疗资源有限，主动脉瘤的诊断和治疗面临更多挑战。这些地区可能存在诊断延迟、缺乏有效的筛查工具和可靠的交通条件，从而影响主动脉瘤的早期发现和干预。此外，高SDI地区虽然在主动脉瘤负担上有所下降，但低SDI地区则呈现出上升趋势。这种变化可能与这些地区在健康教育、生活方式改变和医疗条件改善方面的进展有关。

### 主动脉瘤的未来负担预测

为了预测未来30年主动脉瘤的负担，本研究采用了贝叶斯年龄-时期-队列（Bayesian Age-Period-Cohort, BAPC）模型。根据模型预测，到2050年，全球范围内55岁及以上人群的主动脉瘤相关死亡人数预计将从2021年的138,450例增加到322,334例，增长幅度达到132.86%。其中，男性死亡人数预计增加127.83%，女性死亡人数预计增加140.23%。尽管死亡率预计下降，但死亡人数的增加仍然需要引起重视。

从地区来看，所有21个GBD地区都预计会经历主动脉瘤死亡人数的增加。其中，拉丁美洲中部地区的死亡人数预计将增加37倍，而非洲中部和东部地区的死亡人数预计增加6倍。尽管全球死亡人数增加，但某些地区的ASDR预计会下降，这可能与全球人口老龄化有关。这些预测结果可以为政策制定者和捐助者提供重要的参考，帮助他们在资源分配和健康系统改革方面做出更科学的决策。

### 研究的局限性与未来展望

尽管本研究提供了关于全球老年人群主动脉瘤负担的详细分析，但其结果仍受到2021年GBD研究方法学限制的影响。由于数据来源于已有流行病学数据的国家，因此需要谨慎解释。此外，主动脉瘤的负担可能受到检测方法、筛查质量和数据登记的影响，这些因素在不同社会经济背景的地区之间存在差异，可能导致低SDI地区对主动脉瘤负担的低估。

未来的研究需要进一步探讨主动脉瘤的发生机制、风险因素和治疗策略。同时，还需要加强对低SDI地区主动脉瘤的诊断和治疗，以减少健康不平等。此外，随着全球人口老龄化的加速，需要制定更有效的预防和控制策略，以应对这一日益严峻的公共卫生挑战。

### 总结

综上所述，本研究基于2021年GBD研究，评估了全球204个国家和地区中55岁及以上人群主动脉瘤的负担和风险因素。尽管年龄标准化死亡率和伤残调整生命年率有所下降，但总体死亡人数仍在增加，尤其是在医疗资源有限的地区。因此，需要加强医疗资源的分配和使用，特别是在低SDI国家，以应对人口老龄化带来的挑战。临床方面，应加强对老年患者吸烟、高血压和高体重指数的管理，以降低主动脉瘤的发生和死亡风险。本研究支持制定针对不同地区的主动脉瘤预防和控制政策，以改善全球公共卫生状况。