大型前庭神经鞘瘤次全切除联合立体定向放射外科治疗的疗效与预后因素：一项系统评价与Meta分析

《Neuro-Oncology Advances》：Combined Subtotal Resection and Stereotactic Radiosurgery for Large Vestibular Schwannomas: A Systematic Review and Meta-Analysis

本文针对大型前庭神经鞘瘤治疗中肿瘤控制与颅神经功能保护的平衡难题，系统评价了计划性次全/近全切除联合立体定向放射外科的疗效。结果显示该联合方案可实现80%的肿瘤控制率，并显著提升面神经功能保留率至85%，同时证实术前神经功能状态与囊性肿瘤形态是重要预后因素，为个体化治疗策略提供了高级别证据。

　　

当医生面对一个生长在听神经上的大型良性肿瘤——前庭神经鞘瘤时，常常陷入两难境地：若追求彻底切除肿瘤，可能损伤紧邻的面神经和听神经，导致患者面部瘫痪或听力丧失；若为保护神经功能而保守治疗，又面临肿瘤进展的风险。这种直径超过2.5-3厘米的大型肿瘤（Koos III-IV级），传统上主张全切除手术，但代价是高达半数患者会出现永久性面瘫，有用听力保留率更是低于20%。

近年来，一种“神经功能优先”的新策略逐渐兴起：先通过手术切除大部分肿瘤（次全切除或近全切除），刻意在关键神经结构上留下薄层肿瘤组织，再对残留部分进行精准的立体定向放射外科治疗。这种“手术+放疗”的联合方案理论上能兼顾肿瘤控制与功能保护，但其长期疗效如何？哪些患者最适合这种治疗？肿瘤特征是否影响治疗效果？这些问题都需要更全面的证据来回答。

为此，来自伊朗沙希德·贝赫什提医科大学的研究团队在《Neuro-Oncology Advances》上发表了最新系统评价与Meta分析，对2017-2025年间14项研究、934例患者的数据进行整合，不仅量化了联合治疗的疗效，还首次通过Meta回归分析明确了关键预后因素。

研究人员采用PRISMA指南系统检索四大数据库，纳入大型VSs行计划性STR/NTR后接受SRS治疗的研究。通过随机效应模型计算合并比例，使用ROBINS-I工具评估偏倚风险，并采用Meta回归探讨术前功能状态和肿瘤特征对预后的影响。

面神经功能结果显示，术后即刻面神经功能保留率（House-Brackmann分级I-II级）为82%，而SRS后最终随访时提升至85%。Meta回归发现，术前HB分级是显著预测因子（p=0.0010），可解释71%的异质性，强调早期干预的重要性。

听力保留结果表明，术后服务性听力（Gardner-Robertson分级I-II级）保留率为39%，SRS后为43%。术前GR分级与术后听力保留显著相关（p<0.0001），解释98%的异质性，凸显基线听力状态的决定性作用。

肿瘤控制结果显示联合治疗的总控制率达80%，异质性低（I2=10.52%）。Meta回归确认实体瘤比例与控制率正相关（p=0.02），而手术至SRS间隔时间无显著影响，为治疗时机选择提供灵活性。

研究结论证实STR/NTR联合SRS是大型VSs的有效治疗方案，在保证80%肿瘤控制率的同时，实现85%的面神经功能保留，显著优于传统全切除。术前神经功能状态和肿瘤囊性变是关键预后因素，建议对囊性肿瘤加强随访。该研究为“神经功能优先”治疗范式提供了量化依据，推动大型VSs管理向个体化、精准化方向发展。