综述：带蒂皮瓣在下颌骨药物相关性骨坏死及放射性骨坏死重建中的应用：一项系统评价和荟萃分析

《British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》：Pedicled flaps in the reconstruction of medication-related osteonecrosis and osteoradionecrosis of the jaws: a systematic review and meta-analysis

本综述系统评价了带蒂皮瓣（PF）在下颌骨药物相关性骨坏死（MRONJ）及放射性骨坏死（ORN）重建中的疗效，证实其成功率高达90%以上，是组织床受损情况下可靠的重建选择。文章详细分析了不同皮瓣类型的成功率与并发症，为临床个体化方案制定提供了循证依据。

　　

带蒂皮瓣在颌骨骨坏死重建中的高成功率获得证实

引言

颌骨骨坏死是口腔颌面外科领域一项重大的重建挑战，其主要病因包括药物相关性骨坏死（MRONJ）和放射性骨坏死（ORN）。MRONJ定义为在无颅面部放疗史的患者中，口腔颌面部区域存在持续至少8周的暴露、失活骨组织。ORN则是一种严重的迟发性放射性损伤，特征为既往放疗野内的骨与软组织坏死。这两种疾病均导致患者剧痛、骨暴露、脓性分泌物及生活质量严重下降，其共同的病理生理基础包括组织低血管化、低细胞性和低氧状态（“三低”），造成组织愈合潜能受损。

方法

本研究遵循系统评价和荟萃分析优先报告的条目（PRISMA）指南，检索了PubMed、Ovid（MEDLINE ALL, Embase）和Cochrane CENTRAL等数据库，时间从建库至2024年11月。最终纳入48项符合标准的研究（32项关于MRONJ，16项关于ORN）。

结果

分析共纳入575例患者（MRONJ: n=478; ORN: n=97），接受了607次皮瓣重建手术（MRONJ: n=509; ORN: n=98）。汇总分析显示，PF重建在MRONJ中的总成功率为90%（95% CI: 87%-92%），在ORN中高达98%（95% CI: 94%-100%）。两种疾病的汇总并发症发生率均为18%（MRONJ: 95% CI, 14%-23%；ORN: 95% CI: 11%-28%）。

在MRONJ重建中，颊脂垫瓣应用最为广泛（n=189, 37.13%），而带下颌舌骨肌的颏下岛状皮瓣显示出最高的成功率（94%, 95% CI: 67%-99%）。不同皮瓣类型间的并发症发生率存在显著差异（p<0.0001），其中下颌舌骨肌皮瓣的并发症率最低（9%, 95% CI: 2%-36%）。对于ORN，胸大肌肌筋膜瓣是最常用的选择（n=36, 36.73%）。

讨论

研究结果表明，尽管MRONJ和ORN存在组织床受损的不利条件，带蒂皮瓣仍能取得优异的重建效果。这挑战了关于受损区域组织不适合进行可靠重建的假设。研究强调了根据缺损特点和患者因素个体化选择皮瓣的重要性。例如，在MRONJ中，下颌舌骨肌皮瓣表现出色，可能与其血供来源相对远离病变核心区有关。

局限性

本综述的局限性在于纳入研究多为小样本病例报告，尤其是关于ORN的研究，这限制了亚组分析和统计效能。回顾性研究设计本身也可能引入选择和报告偏倚。漏斗图和Egger^?检验提示MRONJ研究可能存在发表偏倚。此外，各研究在坏死骨清除范围（从死骨切除术到节段性切除术）等方面的异质性也影响了结果的直接比较。

结论

带蒂皮瓣在MRONJ和ORN重建中表现出高成功率，支持其作为组织床受损情况下可靠的重建方案。未来的研究需要进一步明确最适合带蒂皮瓣重建的患者群体，并标准化结果报告，纳入功能性和康复性终点指标，以更好地指导临床决策。