分次间体积变化与早期肺癌立体定向消融放疗患者预后的关联性分析

《Clinical Lung Cancer》：Association Between Inter-Fraction Volume Changes and Patient Outcomes From Stereotactic Ablative Radiotherapy For Early-Stage Lung Cancer

本研究通过回顾性分析121例接受立体定向消融放疗（SABR）的早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，发现超过半数患者治疗期间出现显著肿瘤体积变化。研究证实体积增加与局部控制无关，但可降低区域及远处复发风险，提示该现象可能为急性炎症反应而非肿瘤进展，为临床靶区（PTV）扩边策略提供重要依据。

　　

亮点

引言

立体定向消融放疗（SABR）或立体定向体部放疗（SBRT）已被证实是治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的有效根治性手段¹。该技术通过1-5次分割精准施以高剂量照射¹。鉴于其晚期效应的高生物有效剂量（BED），精确勾画靶区对减少正常组织毒性至关重要。因此，图像引导...

患者筛选

本研究回顾性纳入了2009年4月至2019年7月期间接受4-5次分割SABR治疗的AJCC第7版T1-2N0M0非小细胞肺癌（NSCLC）患者。在此期间，患者通常按iSABR试验方案²¹接受治疗。体积≤10cc的周围型肿瘤采用单次SABR，而较大周围型肿瘤及所有中央型肿瘤采用40-50Gy/4次分割的放疗方案。接受...

患者与肿瘤特征

研究共纳入121例患者的126个原发性NSCLC病灶。患者及肿瘤特征见表1。T分期包括T1a（25.4%）、T1b（37.3%）、T2a（31.7%）和T2b（5.6%）。所有患者均接受50Gy/4或5次分割放疗。中位随访时间为31个月（IQR 13-54.5）。126个病灶中45个（35.7%）出现复发，其中局部复发26例（20.6%），区域复发20例（15.9%），远处转移22例（17.5%）。

讨论

既往研究已报道肺癌SABR治疗中存在分次间体积变化^{6,7,9,12,13,20}。两项研究显示超过30%的患者出现>10%的体积增加^7,20。鉴于早期NSCLC的自然病程，这种快速体积变化 unlikely 归因于肿瘤生长。值得注意的是，本研究中出现显著...

结论

超过半数的肺癌SABR患者出现显著影像学体积变化。该现象未对局部控制产生负面影响，而体积增加与区域及远处复发减少相关，可能体现免疫效应。结果表明体积变化更可能是急性炎症反应而非肿瘤进展，适度的PTV扩边即可满足靶区覆盖需求。