《Dialogues in Health》：The accuracy of Fibrosis score from FibroScan in diverse pediatric liver diseases at a single tertiary center
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儿童肝病中FibroScan肝硬度测量（LSM）与肝活检纤维化程度的相关性研究。纳入1004名接受FibroScan的儿童，发现LSM（>8.5kPa）对预测高级纤维化（aLD）优于APRI和FIB-4，且随访中指标稳定。研究为非侵入性监测儿童肝纤维化提供依据。
作者：Chaowapong Jarasvaraparn、Brendan P. Anderson、Kyla Tolliver、Kathryn H. Adams、Molly Bozic、Jean P. Molleston
美国印第安纳大学医学院Riley儿童医院儿科胃肠病学、肝病学和营养科
摘要
背景
肝活检是评估肝纤维化的金标准。本研究探讨了生物标志物（如AST-血小板比率指数（APRI）、Fibrosis-4（FIB-4）和FibroScan测得的肝硬度（LSM）与儿童肝病肝活检中纤维化严重程度之间的相关性。
方法
我们对接受FibroScan检查的儿童进行了回顾性分析。将晚期肝病（aLD）定义为肝活检中纤维化评分在3-4分。
结果
共有1004名儿童纳入本分析。最常见的两种诊断是代谢相关性脂肪性肝病（MASLD，658例，占65.5%，其中136例进行了肝活检）和肝移植（LT，74例，占7.4%，其中45例进行了肝活检）。在MASLD中，APRI、FIB-4和LSM与纤维化评分显著相关（皮尔逊相关系数分别为0.25、0.19、0.50，p<0.001）。在LT和自身免疫性肝炎（AIH）中，仅有LSM与纤维化评分显著相关。LSM超过8.5 kPa可预测MASLD、LT和AIH中的晚期肝病。在大约一年的随访期间，LSM、APRI和FIB-4没有显著变化。
结论
在MASLD、LT和AIH的儿童中，LSM与肝活检中的纤维化程度相关性优于APRI和FIB-4。FibroScan可用于筛查肝病儿童的晚期肝病。
引言
慢性肝病可导致肝纤维化，最终可能发展为肝硬化。晚期纤维化的儿童可能会出现肝功能失代偿以及门脉高压相关的并发症（如静脉曲张出血、肝性脑病和腹水）和肝细胞癌。因此，识别出患有任何程度纤维化，尤其是晚期纤维化的儿童至关重要。虽然肝活检常用于儿童肝病的初步诊断，但由于其侵入性和风险，后续的监测性肝活检并不频繁进行。肝活检仍被认为是儿童肝病纤维化分期的金标准。然而，肝活检具有侵入性，需要全身麻醉/镇静，可能存在出血和感染等并发症，并且受观察者差异和取样误差的影响[1]。因此，无创监测肝纤维化是儿童肝病标准护理和临床管理中的关键需求。
特别是对于成人，已经开发了多种无创血液生物标志物（如AST-血小板比率指数（APRI）、Fibrosis-4（FIB-4）和影像学方法来检测肝纤维化的存在和程度。振动控制瞬时弹性成像（VCTE）利用超声探头追踪低频（50 Hz）弹性波的传播速度。剪切波在肝脏中的传播速度越快，肝硬度测量值（LSM）越高，间接表明纤维化程度越严重[2]。VCTE是一种安全、耐受性良好的方法，已被证明可以测量与肝纤维化程度相关的LSM。
本研究的目的是：1）评估肝活检中的纤维化程度与APRI、FIB-4和FibroScan测得的LSM等无创生物标志物之间的相关性；2）评估非晚期肝病儿童与晚期肝病（aLD）儿童在肝活检中的纤维化程度、LSM和临床变量之间的差异；3）确定用于诊断儿童晚期肝病的LSM临界值。
研究人群
研究人群
我们回顾性地确定了2020年1月至2024年5月期间在印第安纳大学Riley儿童医院Redcap FibroScan数据库中接受FibroScan检查的儿童。所有儿童年龄均≤18岁，并且至少接受过一次FibroScan检查。由于技术原因，LSM四分位数范围（IQR）大于中位数30%的儿童未被纳入。该研究获得了印第安纳大学机构审查委员会的批准，并免除了患者的知情同意要求。收集的临床数据包括...
研究人群和基线特征（表1）
2020年1月至2024年5月期间，从Riley儿童医院的FibroScan数据库中共确定了1004名儿童。其中356名儿童接受了多次FibroScan检查，因此本研究共进行了1360次FibroScan。平均年龄为13.1 ± 4.18岁，大多数为男性（65%）和白人（54.4%）。最常见的五种诊断是代谢相关性脂肪性肝病（MASLD，65.5%）、肝移植（LT，7.4%）、病毒性B型和C型肝炎（4.3%）等。
讨论
这是迄今为止关于儿童各种肝病患者中FibroScan应用的最大规模研究。与APRI和FIB-4相比，FibroScan测得的LSM与肝活检中的纤维化程度相关性更好。健康儿童的正常LSM值为4.5 kPa[7]，且LSM的中位数会随年龄增长而增加[8]。已有多项研究使用FibroScan测量儿童肝纤维化的LSM，但对晚期肝病的临界值有所不同。King’s College团队报告了104例儿童的VCTE测量结果...
