基于荷兰大规模人群队列的直肠癌淋巴结分期准确性对生存结局的影响分析

《European Journal of Cancer》：Implications of inaccurate lymph node staging in early and intermediate-risk rectal cancer on survival-related outcomes in a large Dutch population-based cohort

本研究通过分析荷兰癌症登记处4080例早期和中危直肠癌患者数据，发现MRI淋巴结分期存在显著误差（cN0患者19.5%低估为pN1，cN1患者62.4%高估为pN0）。多变量Cox回归显示分期误差未独立影响总生存期（OS），而pT3分期（HR 1.62, 95%-CI 1.15-2.27）是OS恶化关键因素。结论强调需开发更精准分期策略以优化新辅助放化疗（SCRT）决策。

　　

Highlight

引言

尽管临床淋巴结状态仍是直肠癌治疗的关键决定因素，但其准确性有限。本研究旨在评估荷兰全国队列中基于MRI的淋巴结分期不准确对早期和中危直肠癌生存的影响。

方法

这项回顾性研究分析了荷兰癌症登记处的数据。纳入2014年至2017年诊断的cT1-3N0M0直肠癌患者（接受直接TME手术）和cT1-3N1M0患者（接受新辅助短程放疗SCRT后行直接TME手术）。根据临床（cN）和病理（pN）淋巴结状态将患者分为四组：cN0pN0、cN0pN1、cN1pN0和cN1pN1。采用Kaplan-Meier和Cox回归分析总生存期（OS）及相关因素。

结果

在4080例患者中，3075例cN0患者中有19.5%被低估（实际为pN1），1005例cN1患者中有62.4%被高估（实际为pN0）。中位随访5.7年后，直接手术的cN0pN1患者与接受新辅助SCRT+手术的cN1pN1患者OS无差异（p=0.154）。多变量Cox回归显示，在pN1患者中，不准确的cN0分期并非OS恶化的独立因素，而pT3疾病（pN1患者HR 1.62, 95%-CI 1.15-2.27；pN0患者HR 1.52, 95%-CI 1.22-1.88）相较于pT1-2在pN1和pN0患者中均与更差OS相关。

结论

MRI临床淋巴结分期不准确在早期和中危直肠癌中常见，但似乎未对OS产生负面影响。