甘油三酯葡萄糖-体圆度指数与体圆度指数对中国老年人肌少症发病风险的预测价值：一项全国性队列研究

《Experimental Eye Research》：Association of triglyceride glucose-body roundness index and body roundness index with incident sarcopenia among Chinese older adults: A nationwide cohort study

本研究针对TyG-BRI（甘油三酯葡萄糖-体圆度指数）和BRI（体圆度指数）与AWGS 2019标准定义的肌少症关系不明的问题，通过CHARLS队列数据发现，两种指数升高均与老年人肌少症风险降低独立相关，但TyG-BRI并未比BRI提供额外预测价值，强调了在肌少症评估中整合脂肪组织指标的必要性。

　　

随着全球人口老龄化的加剧，肌少症（Sarcopenia）作为一种以进行性、广泛性的骨骼肌质量、肌力下降和/或躯体功能减退为特征的综合征，已成为影响老年人生活质量、导致失能甚至死亡的重要公共卫生问题。准确识别肌少症的高危人群并进行早期干预至关重要。目前，国际上广泛采用亚洲肌少症工作组（AWGS）在2019年更新的诊断标准来界定肌少症。然而，在临床实践和大型流行病学研究中，寻找简便、有效且能综合反映代谢与身体成分的预测指标，仍然是该领域的研究热点。

近年来，一些结合了代谢参数和体型的复合指标显示出巨大的潜力。其中，体圆度指数（Body Roundness Index, BRI）是一个基于身高和腰围计算的新型体型指数，能较好地反映内脏脂肪分布。而甘油三酯葡萄糖指数（Triglyceride-glucose index, TyG index）是评估胰岛素抵抗（IR）的简易替代指标。研究者将二者结合，创造了甘油三酯葡萄糖-体圆度指数（TyG-BRI），以期能同时捕捉个体的代谢异常和身体形态特征。但这两项指标，特别是TyG-BRI，与根据AWGS 2019标准诊断的肌少症发病风险之间的关系，在前瞻性研究中尚不明确。为了解决这一知识空白，由^{Yu -Yang Ma}、^{Hai-Yan Li}、^{Ruo-Nan Yao}、^{Gong Cheng}和^{Chang -Wu Yue}组成的研究团队，利用具有全国代表性的中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS）数据，开展了一项为期四年的队列研究，旨在深入探讨TyG-BRI和BRI与中国老年人肌少症发病风险之间的关联，并比较二者的预测效能。该研究结果已发表在《Experimental Eye Research》杂志上，为老年人肌少症的早期筛查和风险评估提供了新的科学依据。

为开展本研究，研究人员主要运用了几个关键技术方法。研究基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）在2011年（基线）和2015年（随访）收集的多波次调查数据，选取了1946名基线时无肌少症的老年参与者作为研究对象。肌少症及其诊断组分（低肌肉质量、低肌肉力量、受损的身体功能）均严格依据AWGS 2019算法进行判定。在统计分析方面，研究者采用了多变量逻辑回归（Multivariable logistic regression）来评估TyG-BRI和BRI与肌少症发病的独立关联，并利用限制性立方样条（Restricted cubic splines, RCS）来探索剂量-反应关系。此外，研究还通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线、计算净重新分类改善指数（NRI）和综合判别改善指数（IDI）来比较TyG-BRI和BRI的预测性能。最后，使用E值（E-value）来量化潜在未测量混杂因素对观察到的关联可能产生的影响。

结果

主要发现

经过四年的随访，在1946名参与者中，共有222人（11.4%）新发肌少症。在经过充分调整了多种潜在混杂因素后的多变量逻辑回归模型中，研究发现TyG-BRI和BRI均与肌少症发病率呈负相关，即指数越高，发生肌少症的风险反而越低。具体而言，TyG-BRI的比值比（OR）为0.97（95%置信区间CI 0.06–0.99, P = 0.003），BRI的OR为0.77（95% CI 0.67–0.89, P < 0.001）。这一出乎意料的负相关关系是本研究的核心发现。

与肌少症诊断组分的关联

为了深入理解上述关联的内在机制，研究人员进一步分析了这两个指数与肌少症三个诊断组分的关系。分析显示，较高的TyG-BRI和BRI水平与较低的低肌肉质量风险相关（TyG-BRI: OR = 0.97, 95% CI 0.95–0.98, P < 0.001; BRI: OR = 0.72, 95% CI 0.63–0.83, P < 0.001）。然而，在肌肉力量方面，情况则相反，较高的指数值与较高的肌肉力量呈正相关（TyG-BRI: OR = 1.03, 95% CI 1.01–1.05, P = 0.006; BRI: OR = 1.26, 95% CI 1.05–1.51, P = 0.011）。在身体功能方面，只有TyG-BRI显示出与受损身体功能的微弱正相关（OR = 1.01, 95% CI 1.00–1.03, P = 0.042），而BRI与此无显著关联（OR = 1.12, 95% CI 0.99–1.28, P = 0.072）。

剂量-反应关系与预测性能比较

限制性立方样条（RCS）分析结果表明，TyG-BRI和BRI与肌少症风险之间均存在线性的剂量-反应关系。尽管两个指数都显示出预测价值，但进一步的ROC曲线分析、NRI和IDI比较均显示，TyG-BRI并未提供比单独使用BRI更优的预测性能。

结论与讨论

本研究得出结论：在中国老年人群中，较高的甘油三酯葡萄糖-体圆度指数（TyG-BRI）和体圆度指数（BRI）水平是肌少症发病风险降低的独立相关因素。值得注意的是，与单纯的体圆度指数（BRI）相比，结合了代谢信息的TyG-BRI并未能显著改善对肌少症的预测能力。

这一“负相关”的发现可能与“肥胖悖论”现象有关，即在一定人群（如老年人）中，较高的体重或脂肪量有时反而与较低的某些疾病风险或死亡率相关。研究者讨论指出，在老年人中，一定量的脂肪储备可能作为能量库，在疾病应激时期起到保护作用，而较高的BRI可能间接反映了相对更好的营养状况，这可能有助于维持肌肉质量和力量，从而抵消了由胰岛素抵抗等代谢异常带来的潜在负面效应。此外，本研究结果强烈提示，在评估老年人肌少症风险时，不能孤立地看待肌肉量，必须将脂肪组织的量和分布纳入综合评估体系。

本研究的优势在于其全国代表性的样本、前瞻性的设计以及严格遵循AWGS 2019诊断标准。然而，研究者也承认其局限性，例如观察性研究无法确立因果关系，以及可能存在未测量的混杂因素（尽管E值分析显示需要较强的混杂才能推翻主要结果）。

总之，这项发表在《Experimental Eye Research》上的研究提供了关于TyG-BRI和BRI与中国老年人肌少症风险关联的重要流行病学证据。其意义在于强调了在临床和公共卫生实践中，对老年人进行肌少症风险评估时，应整合身体成分和代谢指标，采用更全面的视角。未来的研究需要进一步阐明这种负相关背后的生物学机制，并验证这些简易指标在不同人群中的适用性。