血液透析中心HBV与HCV传播动力学：标准感染控制措施效果评估与环境消毒实证研究

《Infection, Disease & Health》：Transmission dynamics of HBV and HCV in dialysis centres: An overview of standard infection control practices and their efficacy

本研究通过分子检测技术评估血液透析中心环境表面HBV/HCV污染状况，发现1%次氯酸钠（15分钟接触时间）可完全清除HCV RNA，但未能彻底消除HBV DNA。研究揭示消毒后HBV持续存在及新污染现象，强调需加强针对HBV的感染控制措施（如专用设备、严格清洁流程、疫苗接种等），为透析中心精准防控提供实证依据。

　　

^研究亮点

^背景

乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）仍是血液透析（HD）环境中的主要风险因素，反复的血管通路和体外血液循环为病毒传播创造了机会。本研究通过分析消毒前后的环境污染物，评估了血液透析中心现有感染控制措施的效果。

^方法

在拉瓦尔品第的两家血液透析中心开展了一项比较性横断面研究（2024年9月至12月）。使用置于病毒运输培养基（VTM）中的涤纶拭子，在消毒前后对12种预定义的表面类型进行采样。病毒核酸采用TANBead? Smart Extractor提取，并通过Sacace? HBV/HCV实时PCR试剂盒进行扩增。血液透析采用费森尤斯? 4008B机器进行。常规消毒使用1%次氯酸钠溶液，接触时间为15分钟。数据采用SPSS v27（IBM?, 美国）进行分析。McNemar检验比较消毒前后阳性率，Wilcoxon符号秩检验比较配对Ct值。P < 0.05被认为具有统计学显著性。

^结果

共分析了24份表面样本（12种表面类型 × 2个中心）。消毒前，12/24（50.0%）的表面HBV呈阳性，4/24（16.7%）的表面HCV呈阳性。消毒后，10/24（41.7%）的表面仍可检测到HBV，而HCV已检测不到。HBV的中位数循环阈值（Ct）值从消毒前的34.80（四分位距7.20）显著升高至消毒后的37.50（四分位距7.38）（Wilcoxon符号秩检验，p值 = 0.041），表明可检测到的病毒核酸减少具有统计学显著性。McNemar检验显示，HBV（p = 0.804）或HCV（p = 0.125）的阳性率变化无统计学显著性。值得注意的是，有7个消毒前HBV阴性的表面在消毒后转为阳性。

^结论

使用1%次氯酸钠（接触15分钟）进行常规消毒可消除环境表面上可检测到的HCV RNA，但未能完全根除HBV DNA。消毒后HBV污染的持续存在和新污染的出现，凸显了实施过程中的差距和可能的交叉污染事件。建议加强针对HBV的感染控制措施（专用设备、严格的清洁顺序、员工培训和审计、疫苗接种覆盖率）。