体外膜氧合与无泵技术在肺移植中的应用：一项基于重构事件发生时间的荟萃分析

《TRANSPLANTATION》：Extracorporeal Membrane Oxygenation Versus Off-pump Technique in Lung Transplantation: A Meta-analysis With Reconstructed Time-to-event Data

本研究对比分析ECMO与离体循环技术在肺移植中的应用效果。纳入6项回顾性研究（1008例患者），结果显示ECMO组术后生存率较低（HR 1.555, 95%CI 1.13-2.15），机械通气时间延长1.24天（MD 1.24, 95%CI 0.38-2.09），ICU及住院停留时间均显著增加，早期原发性肺移植功能障碍发生率升高（OR 2.18, 95%CI 1.34-3.53），但未显著增加肾替代治疗需求。尽管存在上述缺点，ECMO对高危患者仍具不可替代作用，需优化选择与管理策略。

　　

摘要通俗语言摘要

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背景

体外膜氧合（ECMO）是肺移植术中重要的支持策略，尤其是对于高风险患者。尽管ECMO在理论上有诸如可控再灌注和血流动力学稳定等优势，但其与离泵技术相比对术后结果的影响仍存在争议。本研究旨在评估比较ECMO和离泵方法的证据。

方法

共评估了三个数据库。主要结局指标为总体生存率。次要结局指标包括拔管时间、重症监护病房（ICU）住院时间（LOS）、术后第3天的原发移植物功能障碍以及是否需要肾替代治疗。计算了风险比（HR）、比值比（OR）和均值差（MD）及其95%置信区间（CI）。进行了事件发生时间数据重建和敏感性分析。通过亚组分析比较了计划使用ECMO与非计划使用ECMO的情况，以解决治疗分配偏倚问题。

结果

纳入了6项回顾性研究，共1008名患者。ECMO与较低的总体生存率相关（风险比1.555；95% CI 1.13-2.15；P=0.007）。ECMO还导致拔管时间延长（MD 1.24天；95% CI 0.38-2.09；P=0.005）、ICU住院时间延长（MD 2.40天；95% CI 1.20-3.61；P<0.001）、医院住院时间延长（MD 3.61天；95% CI 0.81-6.40；P=0.011），以及术后第3天原发移植物功能障碍发生率升高（比值比2.18；95% CI 1.34-3.53；P=0.002）。在肾替代治疗方面未观察到显著差异（P=0.054）。里程碑分析显示，接受ECMO支持的患者在前6个月的生存情况较差，但之后没有差异。

结论

ECMO与较差的早期生存率和不良结局相关，但对高风险患者仍然至关重要，这突显了优化选择和标准化管理的必要性。

下载

通俗语言摘要本研究比较了肺移植术中使用体外膜氧合（ECMO）与离泵技术的情况。通过对涉及1008名患者的6项回顾性研究的数据进行分析，发现ECMO与较低的总体生存率、较长的拔管时间、ICU和医院住院时间延长以及术后第3天原发移植物功能障碍发生率升高相关。然而，ECMO并未显著影响肾替代治疗的需求。虽然ECMO在前6个月的生存结果较差，但对高风险患者仍然至关重要，这突显了仔细选择患者和管理策略的重要性。

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