埃塞俄比亚临床医学生神经恐惧症高发现象及其教育干预策略研究

《Discover Medicine》：Neurophobia among clinical year medical students at Addis Ababa University, college of health sciences, Addis Ababa, Ethiopia, 2024: a cross-sectional study

本研究针对全球医学生普遍存在的"神经恐惧症(Neurophobia)"问题，在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴大学开展横断面调查。研究发现神经恐惧症患病率高达62.7%，主要影响因素包括神经科学知识感知水平、学习回避行为和学年差异。研究提出通过临床案例教学、互动式教学和增加神经科患者接触等策略改善神经医学教育质量。

　　

在医学教育领域，有一个令人担忧的现象被称为"神经恐惧症(Neurophobia)"——这个术语最早由Jozefowicz于1994年提出，用来描述医学生和医疗工作者在面对神经系统疾病时产生的恐惧、焦虑和无力感。有趣的是，早在1959年，Poser就已经在本科医学生中观察到了这一现象。神经恐惧症不仅影响学习效果，更可能导致神经科患者诊疗质量的下降，这一问题在医疗资源相对匮乏的发展中国家尤为突出。

在埃塞俄比亚这样的非洲国家，神经系统疾病负担沉重，但神经专科医生数量严重不足。亚的斯亚贝巴大学作为埃塞俄比亚领先的医学院校，其培养的医学生将成为未来医疗体系的中坚力量。了解这些学生中神经恐惧症的流行情况及其影响因素，对于改善该国神经科医疗服务具有重要现实意义。

为此，Gudeta等研究人员在《Discover Medicine》上发表了一项横断面研究，首次在埃塞俄比亚系统调查临床医学生中神经恐惧症的患病率和相关因素。研究团队采用系统随机抽样方法，对亚的斯亚贝巴大学医学院的临床医学生进行了问卷调查。

研究采用了基于Schon等学者设计的标准化问卷工具，该工具已在多项国际研究中得到验证。问卷包含25个问题，涵盖四个主要部分，采用利克特量表评估学生对神经病学的难度感知、自信心水平等因素。神经恐惧症的诊断标准为难度和自信心综合得分≤4分。

研究结果显示，在217名受访者中（应答率92.7%），神经恐惧症的患病率高达62.7%。这一数字略高于早期研究，但与近期在中国（66.1%）和立陶宛（58.9%）的研究结果相当。神经病学被学生评为7个亚专科中最难的学科，同时也是第二最感兴趣的学科，仅次于心脏病学。

多因素分析揭示了几个关键风险因素：临床一年级学生发生神经恐惧症的风险是实习医生的3.932倍（AOR 3.932，95%CI 1.480-10.446）；临床二年级学生的风险是实习医生的2.194倍（AOR 2.194，95%CI 1.04-4.525）。此外，神经科学知识感知水平较低的学生风险增加2.53倍（AOR 2.530，95%CI 1.293-4.949），有个人或家族神经系统疾病史的学生风险增加3.497倍，因恐惧而回避神经科学学习的学生风险增加3.042倍（AOR 3.042，95%CI 1.560-5.930）。

学生对神经病学难度的归因分析显示，77.4%的学生认为神经解剖学的复杂性是主要因素，74%指出神经科体检的复杂性，66.2%认为神经病学作为难学科目的声誉是影响因素，49.6%提到神经科患者预后较差，39.7%归因于个人兴趣缺乏。约三分之一的学生认为神经科患者接触不足和教学质量问题也起到了促进作用。

针对改善神经病学教育的策略，学生们的建议高度一致：81.1%支持增加临床案例教学，79.3%希望采用互动参与式教学方法，72.8%要求增加神经科患者接触机会。这些发现为教育干预提供了明确方向。

研究方法上，研究团队采用了机构为基础的横断面研究设计，通过系统随机抽样选取234名临床医学生作为样本。数据收集采用自填式结构化在线问卷，使用Google问卷工具进行，随后将数据导出至Microsoft Excel进行清理，最终导入IBM SPSS版本27进行统计分析。统计方法包括卡方检验和二元逻辑回归分析，对单因素分析中p值<0.25的变量进行多因素分析，p<0.05被认为具有统计学意义。

3.1 社会人口学数据

研究共收集217名学生的有效问卷，年龄范围20-31岁，平均年龄24岁。性别分布均衡（女性50%，男性49.8%），学年分布为临床一年级17.1%，临床二年级44.2%，实习医生38.7%。大多数参与者（85.7%）无个人或家族神经系统疾病史。

3.2 神经恐惧症评估

神经恐惧症患病率为62.7%。51.2%的受访者对神经病学兴趣较低，48.8%有中度至高度兴趣。56.7%的参与者认为自己对神经病学知识掌握不足。神经病学被评为最难专科（65.6%），同时也是第二最感兴趣专科（18.8%）。37.2%的学生对神经科职业生涯有中度至高度兴趣，47%的学生因焦虑或恐惧而回避神经科学学习。

3.3 神经病学难度感知因素

神经恐惧症学生中，神经解剖学复杂性（77.4%）、体检复杂性（74%）、学科难度声誉（66.2%）、患者预后差（49.6%）和兴趣缺乏（39.7%）是主要影响因素。34%的学生认为神经科患者接触不足，28.8%认为教学质量差是相关因素。

3.4 改善神经病学教育策略

学生认为临床案例教学（81.1%）、互动教学法（79.3%）和增加患者接触（72.8%）是有效改善策略。

研究结论强调，神经恐惧症在埃塞俄比亚医学生中高度流行，与全球趋势一致。低年级学生、知识感知水平低、有神经系统疾病史和回避学习行为是独立风险因素。教育干预应聚焦于临床案例教学、互动教学方法和增加临床接触机会。

讨论部分指出，神经恐惧症的全球流行性要求各国采取针对性措施。本研究首次在埃塞俄比亚验证了神经恐惧症的高发现象，与非洲其他地区研究结果一致。研究结果对改善初级医疗中神经科患者评估和管理质量具有重要启示。教育策略应注重基础神经科学与临床实践的衔接，采用案例导向的教学方法，并在医学教育早期引入神经科导师制度。

该研究的局限性包括自我报告数据可能存在的回忆偏倚、单中心研究的推广局限性以及横断面设计无法反映时间变化趋势。未来需要在埃塞俄比亚开展更多研究来全面评估神经恐惧症的负担和干预效果。

综上所述，这项研究为改善埃塞俄比亚神经医学教育提供了重要实证依据，也为类似资源有限地区的医学教育改革提供了参考框架。通过针对性教育干预，有望降低神经恐惧症发生率，最终提高神经科患者的诊疗质量。