ICU与普通病房念珠菌血症的临床特征及死亡风险因素：一项四年回顾性研究

《European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases》：Clinical characteristics and risk factors of mortality in patients with candidemia: a four-year retrospective study

本刊推荐：为解决中小城市ICU与普通病房念珠菌血症差异及血清生物标志物与死亡率关联未知的问题，研究人员开展了一项回顾性研究。结果显示C.albicans为主要致病菌，30天再入院、机械通气和ICU入住是独立死亡风险因素，高PCT、BDG、IL-6及低PLT与死亡率显著相关，为危重患者早期抗真菌治疗提供了重要依据。

　　

在全球范围内，念珠菌血症已成为医疗相关血流感染的第四大常见原因，其高病死率及延长住院时间的特点给医疗系统带来沉重负担。尽管该病在重症监护室(ICU)患者中高发，但现有流行病学数据多集中于大都市医疗中心，中小城市念珠菌血症的临床特征、病原菌分布及死亡风险因素仍缺乏系统研究。更棘手的是，作为诊断金标准的血培养技术存在灵敏度有限(50%-75%)、报告周期长(73.63-90.35小时)等局限性，而血清生物标志物如1,3-β-D-葡聚糖(BDG)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)等与念珠菌血症死亡率的关联尚未明确。这些知识空白促使中国西南地区研究团队开展了一项为期四年的回顾性研究，成果发表于《European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases》。

研究人员通过电子病历系统筛选了2021-2024年间152例念珠菌血症患者，运用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)进行菌种鉴定，采用酵母样真菌药敏试剂盒进行抗真菌药物敏感性测试，并利用多因素逻辑回归模型分析死亡风险因素。关键方法包括：基于医院信息系统进行患者队列构建；通过自动化血培养系统与质谱技术联用实现病原体快速鉴定；采用微量肉汤稀释法进行抗真菌药敏试验；运用SPSS统计软件进行多变量风险因素分析。

Candida物种分布和临床特征

研究期间共发现152例念珠菌血症病例，发病率为0.59例/1000入院人次。白色念珠菌(C.albicans)占33.6%，热带念珠菌(C.tropicalis)、光滑念珠菌(C.glabrata)和近平滑念珠菌(C.parapsilosis)分别占17.1%、15.8%和13.2%。患者中位年龄66.4岁，男性占61.2%，60.5%为老年人。常见合并症包括呼吸衰竭(69.7%)、胃肠道疾病(54.6%)和肾脏疾病(48.0%)，67.8%患者曾留置中心静脉导管。

抗真菌药敏试验

两性霉素B对全部菌株的敏感率达96.7%，白色念珠菌和热带念珠菌均100%敏感。氟康唑总体敏感率为69.7%，光滑念珠菌呈现剂量依赖性敏感，热带念珠菌耐药率最高。伊曲康唑总体耐药率达37.5%，米卡芬净和卡泊芬净敏感率分别为89.5%和86.8%，伏立康唑表现出最强抗真菌活性。

常规病房与ICU患者风险因素比较

ICU患者更易发生感染性休克、肺部疾病和腹腔感染，接受中心静脉导管、全肠外营养、机械通气等侵入性操作比例显著更高。头孢菌素类、糖肽类和四环素类抗生素在ICU患者中使用频率更高，且ICU患者死亡率显著高于常规病房。

30天死亡率的危险因素

总死亡率为29.6%。多因素分析显示30天再入院(OR=5.637)、ICU入住(OR=9.738)和机械通气(OR=7.445)是独立死亡风险因素。非幸存者组PCT中位数(15.92 ng/mL)显著高于幸存者组(5.66 ng/mL)，BDG(165.08 vs 123.47 ng/mL)和IL-6水平也呈现显著差异，血小板计数(124.49 vs 157.8×10⁹/L)则显著降低。

研究结论强调，念珠菌血症在ICU患者中具有独特的临床特征和更高的死亡风险。机械通气、短期再入院和ICU治疗是死亡的关键预测指标，而PCT、BDG、IL-6和血小板计数等生物标志物为死亡率评估提供了重要参考。该研究首次系统揭示了中小城市念珠菌血症的流行病学特征，为高危患者早期识别和个体化治疗策略制定提供了实证依据，对改善危重患者预后具有重要临床意义。