用于结肠憩室出血的肠系膜血管造影：血管外渗的临床和技术预测因素以及术后结果

《European Radiology》：Mesenteric angiography for colonic diverticular bleeding: clinical and technical predictors of extravasation and post-procedural outcomes

结肠憩室出血经CTA确诊后，血管造影活动外渗预测及操作因素对临床结局的影响。研究纳入2016-2025年三家医院117例患者的146次肠系膜血管造影，发现CTA至血管造影时间≤4小时、下腔静脉短轴≥20mm及年龄是外渗独立预测因素，AUC为0.81。选择性血管造影（分支处）阳性率（34%）高于主干（21%）。目标性栓塞显著降低再出血（10% vs 44%）和术后肠镜检查（17% vs 51%）。

　　

摘要

目的

预测通过CT血管造影（CTA）确诊的结肠憩室出血患者在血管造影过程中的活动性渗漏，并研究手术因素对临床结果的影响。

材料与方法

回顾性分析了2016年至2025年间三家医院因结肠憩室出血进行CTA检查的病例。数据收集内容包括CTA检查之间的时间间隔、渗漏情况、下腔静脉尺寸、血管造影的选择性、诱发操作以及栓塞技术。使用单变量和多变量分析方法来探讨术前变量与血管造影中活动性渗漏之间的关联。比较了接受栓塞治疗与未接受栓塞治疗患者的临床结果。

结果

共有117名患者（中位年龄76岁，IQR 16岁，42名女性）接受了146次血管造影检查。40%的检查中发现了活动性渗漏。在多变量逻辑模型中，CTA检查间隔≤4小时（OR=2.95；CI：1.17–7.73；p=0.02）、下腔静脉短轴≥20毫米（OR=3.63；CI：1.24–11.6，p=0.02）以及年龄（OR=1.06；CI：1.01–1.12；p=0.01）是血管造影中活动性出血的独立预测因素（AUC：0.81，CI：0.72–0.89；p<0.01）。对分支动脉以外的区域进行血管造影比对主干动脉进行血管造影能发现更多的出血情况（34% vs 21%）。58次阳性结果中的51次（88%）和15次阴性结果均接受了栓塞治疗。接受针对性栓塞治疗的患者再出血率较低（10% vs 44%，p<0.05），术后结肠镜检查率也较低（17% vs 51%，p<0.05）。

结论

CTA检查后，肠系膜血管造影对结肠憩室出血的阳性检出率为40%；如果在4小时内进行、具有选择性且患者在复苏后接受检查，检出率更高。针对性栓塞治疗可减少再出血和术后结肠镜检查的需求。

要点

问题 通过CTA确诊的结肠憩室出血通常采用血管造影和栓塞治疗，但诊断效率和栓塞效果是基于所有原因引起的下消化道出血的数据推算得出的

研究结果 40%的血管造影检查中发现了渗漏现象；在CTA结果阳性后4小时内进行选择性检查时检出率更高。针对性栓塞治疗可减少再出血和术后结肠镜检查的需求

临床意义 对于CTA显示有活动性渗漏的结肠憩室出血患者，应积极进行复苏处理并尽快进行肠系膜血管造影。这有助于更准确地观察到活动性渗漏并实施针对性栓塞治疗，从而降低再出血率和进一步治疗的需求

图形摘要