糖尿病与酒精相关性急性加重慢性肝衰竭患者的死亡率较高有关

《Hepatology International》：Diabetes mellitus is linked to higher mortality in alcohol-related acute-on-chronic liver failure

本研究基于APASL AARC数据库，分析2096例酒精性急性肝衰竭（ALD-ACLF）患者中糖尿病（DM）对90天预后的影响。通过倾向得分匹配（1:2），发现DM患者总体生存率（32%）和移植-free生存率（31%）显著低于非DM组（57%和50%）。多因素Cox回归显示DM（HR 1.739）、乳酸升高（HR 1.187）及肌酐升高（HR 1.267）均为90天死亡独立预测因子，提示需早期整合DM管理以改善ALD-ACLF预后。

　　

摘要

背景

急性加重的慢性肝衰竭（ACLF）是一种进展迅速的综合征，其特征是短期死亡率较高。虽然已知糖尿病（DM）会加重与肝脏相关的疾病结局，但其对酒精相关性急性加重慢性肝衰竭（ALD-ACLF）的具体影响仍需进一步研究。本研究旨在利用APASL ACLF研究联盟（AARC）数据库的数据，评估糖尿病对ALD-ACLF患者90天预后的影响。

方法

这项观察性研究分析了5612名ALF患者的数据，这些患者均有记录在案的90天预后结果。我们筛选出2096名由酒精性肝炎引起的ALD-ACLF患者，排除了非ALD病因、混合病因或非酒精性诱因的患者。根据关键的基线协变量，使用1:2的倾向评分匹配方法对糖尿病患者和非糖尿病患者进行了比较。生存结局通过Kaplan–Meier分析和多变量Cox回归进行评估。

结果

匹配后，109名糖尿病患者与218名匹配良好的非糖尿病患者进行了对比。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的总体生存率（32% vs 57%）和无移植生存率（31% vs 50%）显著较低（log-rank p < 0.001）。多变量Cox回归分析显示，糖尿病与90天死亡率增加独立相关（HR 1.739，95% CI 1.262–2.395，p < 0.001），同时血清乳酸水平升高（HR 1.187/mmol/L，p < 0.001）和肌酐水平升高（HR 1.267/mg/dL，p < 0.001）也与此相关。

结论

糖尿病是ALD-ACLF患者死亡率的显著独立预测因素。这些发现强调了在ALF治疗过程中早期识别和综合管理糖尿病的必要性，以改善临床结局。