关于拉力螺钉断钉现象的机制学研究：远端锁定技术在老年股骨转子骨折中的影响

《Indian Journal of Orthopaedics》：Mechanistic Insights Into Lag Screw Cut-Out: The Impact of Distal Locking Technique in Elderly Trochanteric Hip Fractures

老年股骨粗隆骨折患者使用近端股骨钉治疗，比较螺钉固定与爪式固定在失败率和迁移方面的差异。回顾性分析2018-2023年339例患者，螺钉固定组16例（7.7%）出现螺钉切出，爪式固定组仅1例（0.8%）（p=0.004）。螺钉固定组平均钉体迁移1.3±2.1mm，爪式固定组4.8±5.8mm（p<0.001）；螺钉迁移率4.2% vs 爪式2%（p<0.001）。结论：爪式固定显著降低螺钉切出风险，但钉体迁移更明显。

　　

摘要

引言

用于治疗老年人股骨转子间骨折的近端股骨钉具有不同的远端固定方式，例如交锁螺钉和爪形固定装置。本研究的目的是比较接受螺钉固定和爪形固定治疗的老年股骨转子间骨折患者在随访期间固定结构的失败率和移位情况。

材料与方法

本研究是一项回顾性病例对照研究，纳入了2018年至2023年间接受近端股骨钉治疗的65岁及以上的患者。根据远端固定方式（螺钉固定或爪形固定）将患者分为两组。从医院记录中获取了患者的人口统计数据和随访X光片。通过分析随访X光片来评估骨折类型、因螺钉断裂导致的治疗失败情况以及钉子和拉力螺钉的随时间移位情况。研究了两种类型的移位：钉子在髓腔内的远端移位（钉子移位距离；NMD）和拉力螺钉在股骨头内的移位（拉力螺钉移位率；LSM）。

结果

共有339名患者，平均随访时间为7.2±4.2个月（螺钉固定组208名，爪形固定组131名）。两组患者在年龄、性别、骨折类型和稳定性方面具有相似性。螺钉固定组中有16例（7.7%）出现螺钉断裂，而爪形固定组仅有1例（0.8%）（p = 0.004）。螺钉固定组的平均钉子移位量为1.3±2.1毫米，爪形固定组的平均钉子移位量为4.8±5.8毫米（p < 0.001）。螺钉固定组的拉力螺钉移位率显著更高（分别为4.2% vs 2%，p < 0.001）。

结论

与螺钉固定钉相比，爪形固定钉在髓腔内更容易发生滑动，从而导致拉力螺钉断裂的情况更少，这在老年股骨转子间骨折患者中尤为明显。