比较使用铥光纤激光碎石术和经皮肾镜取石术治疗20–30毫米成人肾结石的逆行肾内手术：一项随机前瞻性研究

《International Urology and Nephrology》：Comparison of retrograde ?ntrarenal surgery performed with thulium fiber laser lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy in the treatment of 20–30 mm kidney stones in adults: a randomized prospective study

肾结石20-30mm治疗中，逆行入路肾盂碎石术联合钍纤维激光碎石化疗效与经皮肾穿刺碎石术相当，但前者具有更低出血量（p<0.001）、更短住院时间（p<0.001）、更低透视时间、更少术后疼痛及止痛药用量优势。两组并发症发生率无差异（p=0.806），提示TFLLT-RIRS可作为PNL安全有效替代方案。

　　

摘要

本研究旨在通过探讨使用铥光纤激光碎石术（TFLLT）进行的逆行肾内手术（RIRC）是否可以作为经皮肾镜取石术（PNL）的替代方案来为相关文献做出贡献。经皮肾镜取石术目前仍被视为治疗20-30毫米肾结石的金标准，但该手术具有更高的侵入性。2022年4月至2024年6月期间，阿塔图尔克大学研究医院泌尿科对所有肾盂、下极或中极存在单颗20-30毫米肾结石（Guy结石评分1）的患者进行了随机分组。共有86名患者参与了这项研究：其中44名患者（51.1%）接受了RIRC结合TFLLT的治疗，42名患者（48.8%）接受了PNL治疗。RIRC组的平均结石大小为24.7 ± 1.8毫米，PNL组为24.8 ± 1.7毫米。两组在人口统计学特征和结石特性方面无显著差异（p>0.05）。两组术后无结石率也相似（p=0.714）。RIRC组的手术时间较长，而PNL组的平均血红蛋白下降幅度和住院时间更长（p<0.001）。两组术后并发症方面也无显著差异（p=0.806）。在治疗20-30毫米肾结石的过程中，RIRC结合TFLLT相比PNL具有优势，表现为出血量更少、住院时间更短、X光检查时间更短、术后疼痛更轻以及镇痛药物使用量更低。鉴于并发症率和无结石率相似，通过逆行肾内手术（RIRC）实施的铥光纤激光碎石术（TFLLT）可能成为一种安全有效的经皮肾镜取石术（PNL）替代方案。未来需要更大规模的患者研究来进一步验证这一结论。