肾移植术后认知功能障碍的性别差异研究：患病率、风险因素与临床管理启示

《Journal of Nephrology》：Sex-related disparities in cognitive impairment in kidney transplant patients with kidney failure

语 为解决慢性肾脏病（CKD）患者中性别差异对认知障碍影响的认知空白，本研究针对126例肾移植（KTx）受者开展横断面调查，通过Mini-Addenbrooke认知评估（MACE）工具分析性别与认知功能的关系。结果显示，整体认知障碍患病率达23%，但性别间无显著差异（男性23.1% vs 女性22.9%）；男性血清肌酐（1.57 vs 1.25 mg/dL）、尿素（59.50 vs 55.00 mg/dL）及尿酸（7.20 vs 6.20 mg/dL）水平显著更高。研究强调需将性别因素纳入KTx受者长期管理，为个体化干预提供依据。

　　

慢性肾脏病（CKD）已成为全球第十大死亡原因，其发病率随着糖尿病、高血压等基础疾病的高发而持续攀升。在这一背景下，肾脏移植（KTx）作为终末期肾病患者的首选治疗方案，其长期预后及并发症管理备受关注。然而，临床实践中存在一个耐人寻味的现象：尽管女性CKD患病率更高，但男性接受肾移植的比例显著占优，且移植后代谢指标存在明显性别差异。这种差异是否延伸至认知功能领域？既往研究多聚焦于透析人群的认知障碍，而对移植受者的性别特异性分析仍属空白。

为此，华沙医科大学神经内科与肾病中心联合开展了一项横断面研究，旨在揭示肾移植受者认知障碍的性别分布特征及其潜在机制。该研究发表于《Journal of Nephrology》，首次系统探讨了性别因素对KTx受者认知功能的影响。

研究方法概要

研究纳入126例成年KTx受者，移植后至少4周接受一次性认知评估。采用Mini-Addenbrooke认知评估（MACE）工具（涵盖定向、记忆、语言流畅性及视空间能力四个维度），以≤25分作为认知障碍阈值。同时收集人口学资料、实验室指标（如肌酐、尿素、尿酸）及可干预的痴呆风险因素（如吸烟、教育年限、高血压等），并通过Charlson合并症指数评估基础疾病负担。统计方法涵盖t检验、Mann-Whitney U检验及卡方检验。

研究结果

基线特征与性别差异

研究队列中男性占62%（78例），女性占38%（48例），平均年龄51.20±12.67岁。男性血清肌酐（1.57 vs 1.25 mg/dL, p=0.001）、尿素（59.50 vs 55.00 mg/dL, p=0.046）及尿酸（7.20 vs 6.20 mg/dL, p=0.012）水平均显著高于女性，但肌酐清除率（49.03±20.29 vs 50.79±21.70 mL/min/1.73 m²）无统计学差异。男性吸烟史有升高趋势（37.2% vs 20.8%, p=0.054），其他可干预风险因素（如高血压、糖尿病、抑郁）组间无差异。

认知功能评估

全队列认知障碍患病率为23%，性别间无显著差异（男性23.1% vs 女性22.9%）。MACE总分中位数为28分，男女比较无统计学意义（p=0.917）。各认知子领域（注意力、记忆、语义流畅性、视空间能力）得分均未呈现性别特异性分化。

进一步分析显示，认知功能正常组MACE得分集中且性别间高度一致；而认知障碍组中，男性得分分布更分散，提示其认知损伤模式可能存在更大异质性。

结论与意义

本研究首次证实肾移植受者认知障碍患病率高达23%，但性别并非独立风险因素。男性在移植队列中的主导地位可能反映系统性移植机会不平等，而其在代谢指标上的差异或与激素水平、肌肉质量等生理因素相关。结果强调需将性别视角整合至移植后管理：一方面关注女性在移植准入阶段的劣势，另一方面针对男性代谢异常加强监测。未来需开展纵向研究，结合全面神经心理学评估，明确认知障碍的动态演变及性别特异性干预靶点。