一例坏死性克雷伯菌肺炎病例中噬血性淋巴组织细胞病的诊断及治疗困境——病例报告

《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Unmasking Hemophagocytic Lymphohistiocytosis and a Management Dilemma in a Case of Necrotizing Klebsiella Pneumonia – A Case Report

嗜血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）由克雷伯氏肺炎菌等罕见病原体引发，本例74岁男性COPD合并糖尿病，因坏死性肺炎确诊继发性HLH，经抗生素及支持治疗显著改善。

　　

摘要

引言

噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）是一种罕见且危及生命的过度炎症综合征，其特征是免疫细胞失控激活，导致细胞因子风暴和多器官功能障碍。虽然病毒感染是最常见的诱因，但越来越多的证据表明，如肺炎克雷伯菌这样的细菌病原体也是继发性HLH的不常见原因。

病例介绍

我们介绍了一名74岁男性的病例，该患者有糖尿病和慢性阻塞性肺病（COPD）的病史，因高热、咯血和呼吸窘迫入院。影像学检查显示右上肺叶存在坏死性肺炎。痰液和支气管肺泡灌洗（BAL）样本的微生物学分析证实了肺炎克雷伯菌的存在。实验室检查结果显示全血细胞减少、铁蛋白水平升高以及脾肿大。骨髓活检显示存在噬血现象。根据HLH-2004标准确诊为HLH。患者采用静脉抗生素、血液成分输注和支持性治疗进行保守治疗，未使用免疫抑制疗法。患者的临床症状显著改善。

结论

肺炎克雷伯菌可能是继发性HLH的罕见诱因。在某些情况下，尤其是当基础感染得到有效控制时，针对性抗菌治疗结合支持性护理可能就足够了。早期识别和密切监测对于改善此类病例的预后至关重要。