综述：硬化栓塞术与手术结扎治疗精索静脉曲张的比较：一项系统评价和荟萃分析

《World Journal of Urology》：Comparison of sclero-embolization and surgical ligation for varicocele treatment: a systematic review and meta-analysis

本综述系统比较了硬化栓塞术与手术结扎治疗精索静脉曲张的疗效与安全性。分析表明，硬化栓塞术（SE）虽复发率（OR=1.37）高于高位结扎术，但其安全性更佳，总体并发症（OR=0.65）及鞘膜积液（OR=0.19, p<0.00001）风险显著更低，对精子浓度的改善趋势（MD=7.09, p=0.05）则不显著。结论提示术式选择需个体化权衡。

　　

Abstract

精索静脉曲张的特征是蔓状静脉丛的异常扩张和迂曲。治疗方案多样，包括开放手术、腹腔镜手术、显微镜下精索静脉结扎术以及硬化栓塞术（Sclero-embolization, SE）。然而，关于最佳治疗方案尚无共识。本系统评价与荟萃分析旨在比较SE与手术结扎治疗精索静脉曲张的有效性和安全性。

Methods

遵循系统评价和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）指南，我们系统检索了截至2023年10月14日的PubMed、Web of Science、EMBASE和MEDLINE数据库。研究筛选遵循患者、干预、比较、结局、研究类型（PICOS）框架。纳入研究的质量使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）用于队列研究，科克伦偏倚风险评估工具（CCTARB）用于随机对照试验。数据分析使用Review Manager（RevMan）5.4版软件进行。

Results

最终分析共纳入30项研究。在复发率方面，与高位结扎术相比，SE的复发率在统计学上更高（OR = 1.37, 95% CI 1.03–1.82, p = 0.03）。对于精子浓度，观察到有利于SE的非显著性趋势（MD = 7.09, 95% CI ?0.14 至 14.31, p = 0.05）。与手术结扎相比，SE显示出更有利的安全性特征，总体并发症发生率更低（OR = 0.65, 95% CI 0.47–0.91, p = 0.01），并且鞘膜积液的发生率显著降低（OR = 0.19, 95% CI 0.10–0.35, p < 0.00001）。

Conclusion

本荟萃分析揭示了精索静脉曲张治疗中SE与手术结扎之间微妙的权衡关系。SE与较高的复发率相关，但安全性更佳，而其对于精子浓度的影响仍然是边缘性的且不确定。手术结扎，特别是高位结扎方法，在预防复发方面显示出更优的疗效，但并发症风险更高。因此，技术的选择应基于患者的具体因素进行个体化。这些发现需要通过进一步高质量的前瞻性研究来验证。