综述：静脉-静脉和静脉-动脉体外膜肺氧合（ECMO）的影像学见解：CT方案、潜在病理生理学和主要并发症

《Insights into Imaging》：Imaging insights in veno-venous and veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO): CT protocols, underlying pathophysiology, and main complications

本综述深入探讨了体外膜肺氧合（ECMO）的影像学评估，重点介绍了静脉-静脉（VV）与静脉-动脉（VA）ECMO的计算机断层扫描（CT）成像方案、设备相关病理生理学及常见并发症（如出血、血栓形成），为临床医生优化ECMO患者管理提供了关键影像学依据。

　　

Introduction

体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO）是一种至关重要的生命支持技术，应用于经历肺衰竭或心肺衰竭的患者。该技术通过泵替代心脏功能，同时使用氧合器进行血液氧合，替代呼吸系统功能。血液通过流入插管从血管系统中引出，由机械泵驱动至体外，经膜式氧合器氧合，在热交换器中加温，最终通过流出插管重新输回循环系统。

ECMO主要有两种配置模式，其区别在于回流插管的放置和功能：静脉-静脉（Veno-Venous, VV）回路和静脉-动脉（Veno-Arterial, VA）回路。VV-ECMO用于孤立的呼吸衰竭，即尽管使用了最优化的机械通气方法和治疗，肺部仍无法进行通气和氧合血液；在此模式下，血液被同时从静脉循环中引出并重新输回。相反，VA-ECMO是一种临时机械循环支持，用于心源性休克或心脏骤停的患者，无论是否伴有呼吸衰竭；它同时绕过心脏和肺部，提供完整的血流动力学支持和伴随的气体交换。

静脉-动脉-静脉（Veno-Arterial-Venous, VAV）ECMO是一种用于特定患者的替代模式，其支持证据有限，通常在经验丰富的中心针对特定场景应用，例如严重左心室衰竭合并肺衰竭。它向上半身的重要器官（特别是大脑和心肌）供应氧合血。此外，VAV-ECMO可以降低动脉插管中的流量，从而减少左心室（Left Ventricle, LV）后负荷和左心房压力，改善肺水肿的病理生理机制。

来自体外生命支持组织（Extracorporeal Life Support Organization, ELSO）国际登记处的数据表明，在2020-2021年两年期间，由于COVID-19大流行，接受ECMO支持的患者数量显著增加。这基于先前在诊断为其他感染性间质性肺炎（如H1N1流感或中东呼吸综合征冠状病毒（Middle Eastern Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV））的危重患者中取得的成功。绝大多数需要ECMO的COVID-19患者使用了VV-ECMO支持。VA-ECMO的使用通常仅限于选定的COVID-19患者，这些患者伴有心源性休克或间接心血管并发症，包括急性心肌损伤、心肌炎、心律失常、心包积液和静脉血栓栓塞。正如预期的那样，COVID-19对ECMO应用的影响目前已减弱；到2022年，ELSO登记处显示ECMO支持减少，几乎恢复到疫情前的使用水平。

Conclusion

在处理ECMO支持的患者时，放射科医生应熟悉最常用的VV-ECMO和VA-ECMO系统的功能。影像学在ECMO管理中起着关键作用，特别是在确认插管位置正确、检测位置不良或移位以及识别并发症（如出血、血栓形成、血管损伤或感染）方面。胸部X光片（Chest X-Ray, CXR）作为一线影像学检查手段，而计算机断层扫描（CT）则对于疑似并发症病例的更详细评估至关重要。考虑到ECMO引起的血流动力学变化而定制的CT方案，对于确保准确诊断和检测可能的并发症以改善患者临床管理和预后至关重要。