心脏彩色多普勒超声与颈动脉超声联合检测在经皮冠状动脉介入治疗后重大不良心脏事件预测效果的分析

《Echocardiography》：Analysis of the Predictive Effect of Cardiac Color Doppler Ultrasound Combined With Carotid Ultrasound on Major Adverse Cardiac Events Following Percutaneous Coronary Intervention

心脏彩色多普勒超声联合颈动脉超声可整合心脏功能（左心房直径、Tei指数）与动脉斑块特征（IMT、斑块评分、GSM）预测PCI后MACE，糖尿病、心肌梗死史为风险因素，β受体阻滞剂使用降低风险，联合模型AUC达0.833。

　　本研究聚焦于一种新型的非侵入性风险评估工具，即通过结合心脏彩色多普勒超声与颈动脉超声来预测经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后发生主要不良心血管事件（MACE）的风险。这一探索具有重要的临床意义，尤其是在心血管疾病日益普遍的背景下，为术后患者提供更为精准的个体化管理策略。随着医学技术的进步，超声成像技术在心血管疾病诊断与评估中的应用愈发广泛，因其能够提供关于心脏功能和血管状态的动态信息，这与传统的静态临床指标形成了互补。

心脏彩色多普勒超声是一种能够全面评估心脏结构和功能的工具，其参数如左房大小、左室舒张末期直径、左室射血分数、最大左室壁厚度以及Tei指数等，能够反映心脏在术后恢复过程中的变化。而颈动脉超声则专注于评估动脉粥样硬化斑块的形态、稳定性和分布情况，如斑块评分、内膜中层厚度（IMT）、总斑块面积（TPA）以及灰度中位数（GSM）等，为识别血管系统中的潜在风险因素提供了重要线索。通过整合这两项技术，本研究旨在构建一个更全面的风险预测模型，以提高PCI术后MACE的识别能力。

在研究方法上，研究人员回顾性分析了2021年5月至2024年4月期间在医院接受PCI治疗的475名冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者的临床资料。这些患者在术后48小时内接受了心脏和颈动脉超声检查，以获取关键参数。随后，对这些患者进行了为期12个月的随访，以记录MACE的发生情况。根据随访结果，研究人员将患者分为“无MACE组”和“有MACE组”，并采用多变量逻辑回归分析与受试者工作特征（ROC）曲线分析，评估各项参数的预测价值。

研究结果显示，有MACE组的患者在多个方面表现出显著的高风险特征。例如，糖尿病患者中需要药物治疗的比例显著高于无MACE组（29.80% vs. 17.90%），且有心肌梗死病史的患者比例也更高（40.40% vs. 27.78%）。此外，术后心率较高（66.21 bpm vs. 65.31 bpm）和较高的Charlson合并症指数（4.43 vs. 4.16）均与MACE风险增加有关。而心脏彩色多普勒超声参数如最大左室壁厚度和Tei指数的升高，以及颈动脉超声参数如斑块评分、IMT和TPA的增加，也均显示出与MACE的显著相关性。相比之下，β受体阻滞剂的使用和较高的左室射血分数（LVEF）及标准化GSM值则与MACE风险降低相关。

这些发现不仅强调了某些临床和超声参数在预测术后不良事件中的重要性，还表明了β受体阻滞剂等药物治疗可能在降低风险方面发挥关键作用。此外，通过ROC曲线分析，研究人员发现结合心脏和颈动脉超声参数的模型具有较高的预测准确性，其曲线下面积（AUC）达到0.833，显示出良好的区分能力。这表明，超声检查不仅可以单独用于风险评估，还可以通过整合多个参数，提高预测模型的全面性和可靠性。

从临床实践的角度来看，这些结果为术后患者的风险管理提供了新的思路。例如，对于那些表现出高Tei指数（提示心脏收缩与舒张功能异常）和低GSM值（提示斑块不稳定）的患者，可以优先考虑进行强化干预，如优化β受体阻滞剂的使用、加强血糖控制或采用更积极的血脂管理策略。这种基于个体特征的干预方式有助于减少疾病进展，降低MACE的发生率，并改善患者的长期预后。

然而，本研究也存在一定的局限性。首先，其设计为回顾性研究，可能存在一定的偏倚。其次，样本仅来自单一医疗机构，可能无法代表更广泛的人群。此外，研究纳入的患者均需在颈动脉或椎动脉超声中发现斑块，这可能限制了研究结果的适用范围。对于那些没有明显斑块的患者，该模型可能不适用。因此，未来的研究应考虑扩大样本来源，采用前瞻性、多中心的研究设计，以进一步验证这些发现，并增强模型的普适性。

综上所述，心脏和颈动脉超声的结合为PCI术后MACE的预测提供了有价值的工具。这些非侵入性的影像学方法不仅能够提供关于心脏功能和血管状态的动态信息，还能识别与不良心血管事件相关的病理生理机制。通过整合这些参数，医生可以在术后早期识别高风险患者，采取针对性的干预措施，从而优化治疗策略，提升患者的生存质量。此外，该研究也为推动精准医学在心血管疾病管理中的应用提供了重要支持，表明通过综合多种非侵入性检查手段，可以实现对患者个体化风险的准确评估。尽管存在一定的局限性，但本研究的结果仍然具有重要的临床意义，并为未来的临床实践和研究方向提供了有益的参考。