导管消融术对心房颤动合并心力衰竭患者的疗效

《Pacing and Clinical Electrophysiology》：Effectiveness of Catheter Ablation for Patients With Atrial Fibrillation and Heart Failure

房颤合并心衰患者导管消融较抗心律失常药物治疗可显著降低全因死亡率（HR 0.54, 95%CI 0.32-0.91）及心血管死亡风险（HR 0.35, 95%CI 0.17-0.74），基于中国房颤注册库的倾向得分匹配分析。

　　

摘要

背景

心房颤动（AF）常并发心力衰竭（HF），导致发病率和死亡率增加。随机对照试验（RCT）表明，导管消融（CA）可改善某些射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者的预后。然而，对于射血分数保持正常的心力衰竭（HFpEF）患者，CA与抗心律失常药物（AAD）治疗的疗效尚未得到明确证实。因此，需要真实世界的数据来进一步阐明CA在更广泛的心力衰竭患者群体中的潜在益处。

目的

本研究将探讨CA与药物治疗相比对心房颤动和心力衰竭患者临床预后的影响。

方法

2011年8月至2020年12月期间，中国心房颤动登记处（China-AF Registry）前瞻性地纳入了心房颤动和心力衰竭患者。通过倾向评分匹配（PSM）的队列，使用Cox比例风险分析评估了CA与药物治疗的疗效。主要终点为全因死亡率，次要终点包括血栓栓塞和心血管死亡。

结果

在3072名心房颤动和心力衰竭患者中，有2529名患者被纳入分析（678名接受CA治疗，1851名接受药物治疗）。倾向评分匹配后，每组各有604名患者，两组患者特征均衡（平均年龄62.6 ± 10.5岁，女性占38.3%），其中53.3%的患者为持续性心房颤动。接受消融治疗的患者平均进行了1.16 ± 0.41次手术。在平均4.16年的随访期间，调整潜在混杂因素后，CA组患者的死亡率显著低于药物治疗组（4.8% vs 14.1%；调整后的HR为0.54，95% CI 0.32–0.91；p < 0.001）。此外，CA还与心血管死亡风险降低（调整后的HR为0.35，95% CI 0.17–0.74；p = 0.005）和血栓栓塞风险降低（调整后的HR为0.48，95% CI 0.26–0.88；p = 0.020）相关。

结论

在本真实世界队列中，与药物治疗相比，CA治疗的心房颤动和心力衰竭患者的临床预后有所改善。然而，仍存在潜在的混杂因素，这些发现需等待前瞻性随机研究的进一步验证才能谨慎解读。

试验注册

www.chictr.org.cn。标识符：ChiCTR-OCH-13003729。

利益冲突

马长胜（Changsheng Ma）因进行讲座而从Bristol-Myers Squibb（BMS）、辉瑞（Pfizer）、强生（Johnson & Johnson）、勃林格殷格海姆（Boehringer-Ingelheim，BI）和拜耳（Bayer）获得了酬金。董建增（Jianzeng Dong）也因进行讲座而从强生获得了酬金。其他作者未报告利益冲突。