综述：无论你准备好了与否：一项关于运动医学从业者在运动员重返赛场过程中处理肌肉骨骼损伤实践的叙事性综述

《European Journal of Sport Science》：Ready or Not; A Narrative Synthesis of Sports Medicine Practitioners' Practices During Return to Play in the Management of Musculoskeletal Injuries

本文通过系统综述分析87篇文献，探讨运动医学专业人员（SMPs）处理肌肉骨骼（MSK）受伤运动员重返赛场（RTP）的决策实践。研究发现，时间因素（如术后恢复期）、功能评估（如力量测试）和运动员压力是主要考量因素，但不同专业人员（医生、物理治疗师、康复专家）对标准的权重存在差异。多学科团队（MDT）更倾向于整合心理评估和专项运动测试，但仅不到20%的文献参考了标准化指南或流程。结论指出，缺乏统一操作框架和跨专业协作可能导致RTP决策不一致，建议开发简明工具并加强多学科沟通。

　　在体育医学领域，运动员重返赛场（Return to Play, RTP）是一个涉及多个因素和多方协作的复杂过程。本研究通过文献综合分析，探讨了体育医学从业者（Sports Medicine Practitioners, SMPs）在处理肌肉骨骼（Musculoskeletal, MSK）损伤后进行RTP决策的实践。研究涵盖了外科医生、体育医学医生、物理治疗师、康复专家以及多学科团队（Multidisciplinary Teams, MDTs）等不同类型的SMPs，分析了他们在RTP决策中的常见标准、影响因素以及实践差异。

RTP的核心目标在于确保运动员在安全的前提下恢复训练和比赛，同时降低再次受伤的风险并优化其竞技表现。这一过程不仅受到身体恢复情况的影响，还涉及心理状态、运动员个人目标、运动类型以及外部压力等多个层面。因此，RTP决策往往需要综合考虑多种因素，并在不同SMPs之间进行协作。然而，目前的研究表明，尽管SMPs可能使用相似的评估标准，但这些标准在不同专业背景下的权重有所不同。这种差异可能源于各自的职业范围和对RTP复杂性的理解不同。

研究发现，膝关节损伤，尤其是前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament, ACL）损伤，是当前RTP研究中最常见的关注点。这可能与ACL损伤的高发率和复杂性有关，因为这类损伤在竞技体育中尤为常见，且其恢复过程需要严格的时间管理和功能评估。此外，外科医生在RTP决策中扮演着重要角色，他们通常会基于组织愈合时间、术后恢复情况以及影像学检查结果等进行判断。相比之下，物理治疗师和康复专家更倾向于关注运动员的功能恢复、力量评估以及心理状态。尽管如此，大多数研究中提到的RTP标准和框架仍然缺乏明确的定义和操作指南，这可能成为实践中的一个障碍。

在RTP过程中，运动员的个人目标和心理准备被视为重要的考量因素。例如，研究显示，运动员对重返赛场的期望、心理状态和对训练负荷的适应能力在决定其是否可以安全参与运动时起着关键作用。多学科团队的研究表明，心理准备和运动专项测试是RTP决策中被频繁提及的标准。这说明，心理因素在RTP过程中同样重要，尤其是在运动员对自身恢复状态缺乏信心或存在心理压力的情况下。然而，研究也指出，SMPs在心理评估和干预方面的经验和能力仍存在不足，尤其是在缺乏明确指导的情况下。

此外，研究还强调了RTP过程中外部压力对决策的影响。例如，教练和管理层可能希望尽快让运动员重返赛场，而SMPs则倾向于根据运动员的实际恢复情况做出更谨慎的判断。这种分歧可能导致RTP决策的不一致性，进而增加再次受伤的风险。因此，建立统一的RTP标准和框架，以平衡运动员的竞技需求与医疗安全，成为当前研究的重点之一。

尽管研究已经识别出许多影响RTP决策的因素，但仍然存在一些不足之处。例如，许多研究缺乏对非响应者的详细描述，导致结果的代表性受到质疑。此外，关于RTP的伦理考量、实践工具的标准化以及不同SMPs之间的协作机制仍需进一步探讨。这些研究空白可能影响未来RTP实践的统一性和科学性。

为了提高RTP决策的准确性和一致性，研究建议加强SMPs之间的合作，并制定更清晰、实用的RTP指南和标准。同时，强调运动员的参与和知情同意在RTP决策中的重要性，有助于建立信任和提高运动员的依从性。此外，对于不同类型的MSK损伤，如脊柱、肩部、手腕、手部、髋部、膝关节、踝关节和足部，应制定更具针对性的RTP策略，以满足不同运动项目和运动员群体的需求。

总的来说，RTP决策涉及多方面的考量，包括运动员的生理恢复、心理状态、运动类型以及外部环境。虽然目前已有大量研究探讨了这一过程，但仍然需要进一步的整合和标准化，以确保SMPs能够基于科学依据做出更一致和可靠的决策。未来的研究应更加注重不同SMPs之间的协作、RTP标准的明确性以及运动员参与的重要性，以推动这一领域的进一步发展。