营养支持对成人血液肿瘤患者疗效的系统综述与Meta分析：现状与挑战

《Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics》：Effectiveness of Nutrition Support in Adults with Hematologic Cancers: A Systematic Review and Meta-Analysis

本刊推荐：针对血液系统恶性肿瘤患者普遍存在的营养不良问题，研究团队开展了营养支持干预疗效的系统评价。通过分析21项研究（2,122例患者），发现肠内营养可降低住院时长，个体化营养支持能减少体重丢失，但证据质量普遍较低（GRADE评估多为极低确定性）。该研究为临床营养实践提供当前最佳证据，同时指出亟需高质量研究进一步验证。

　　

在血液系统恶性肿瘤的治疗过程中，营养不良如同一道难以逾越的障碍，悄然侵蚀着患者的康复希望。这些患者因疾病本身代谢异常、治疗相关副作用（如黏膜炎、食欲不振）等多重因素，常陷入营养缺乏的困境。而营养不良的阴影不仅影响治疗效果，更可能延长住院时间、增加再入院风险，并显著降低生活质量。尽管临床实践中普遍采用营养支持干预，但关于不同营养支持方式（如肠内营养与肠外营养）对血液肿瘤患者的确切疗效，始终缺乏高质量证据支持。这种证据空白使得临床决策如同在迷雾中前行，迫切需要系统性的证据梳理来指引方向。

为此，由Rachel Newman、Mary Rozga、Deepa Handu、Vanessa Fuchs-Tarlovsky、Lauren Fay、Kim Robien和Lisa Moloney组成的研究团队，在《Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics》上发表了一项系统综述与Meta分析，旨在评估营养支持干预对成人血液肿瘤患者关键结局指标的影响。这项研究不仅聚焦传统指标如营养状况和体重变化，更将住院时间、再入院率、生活质量等临床重要终点纳入分析，试图为临床实践绘制一幅更清晰的导航图。

研究人员采用系统性的文献筛选策略，检索了MEDLINE、CINAHL、Cochrane CENTRAL等五大数据库，时间跨度为2000年1月至2024年7月。纳入标准限定为发表在经同行评审英文期刊中的对照试验和观察性研究。方法学上，团队运用Cochrane偏倚风险评估工具（RoB 2）对随机对照试验（RCT）进行质量评价，使用ROBINS-I（非随机干预研究偏倚风险评估工具）和ROBINS-E（非随机暴露研究偏倚风险评估工具）分别评估非RCT和观察性研究的偏倚风险。数据分析阶段，采用最大似然随机效应模型进行Meta分析，通过I2统计量量化异质性。最终，使用GRADE（推荐分级的评估、制定与评价）方法对主要结局的证据质量进行分级，确保结论的可靠性。

结果

研究纳入与偏倚风险

最终纳入21篇文献（11项RCT、9项队列研究、1项非RCT），共涉及2,122名参与者。偏倚风险评估显示：2项研究为低风险，11项研究存在一定担忧/中度风险，8项研究为高风险。这种偏倚风险分布提示读者需谨慎解读部分研究结论。

主要结局的Meta分析结果

肠内营养（EN）与肠外营养（PN）的比较显示，EN可显著降低住院时长，但证据质量极低（GRADE评估）。富含谷氨酰胺的营养支持对住院时间则未见明显影响。个体化营养支持干预（包括基于估算需求量的方案制定）在减少体重丢失方面表现出益处。然而，营养支持干预与营养状况、体重变化、再入院率、生活质量及其他次要结局（如生存率、黏膜炎、移植物抗宿主病[GVHD]等）的关联性均不确定，证据质量普遍为极低。

次要结局

对于生存率、黏膜炎发生率、GVHD、移植后造血重建延迟、炎症指标及医疗成本等次要结局，现有证据的异质性较高，限制了明确结论的得出。

结论与讨论

本系统综述表明，尚无单一营养支持干预措施能在所有关注的结局中展现出显著优势，但支持当前临床指南推荐的个体化营养支持作为最佳实践。主要结局的证据质量普遍极低（GRADE评估），次要结局则因异质性大而难以定论。这一结果凸显了该领域高质量研究的迫切需求——未来需设计更严谨的RCT，采用统一的结局指标，并充分考虑患者群体异质性对结果的影响。尽管证据强度有限，本研究仍为血液肿瘤患者的营养管理提供了重要参考：个体化、基于评估的营养支持可能是优化临床结局的关键。这项成果不仅总结了现有证据，更指明了研究方向，呼吁学界开展更多高质量研究以夯实证据基础。