预防中国儿童和青少年的抑郁：一项基于学校的简短认知行为团体项目的试点研究

《Journal of Affective Disorders》：Preventing depression in Chinese children and adolescents: A pilot study of a brief school-based cognitive behavioral group program

抑郁症状干预研究显示，Power Up-CBTD团体认知行为疗法在中国青少年中的可行性及初步有效性，87名学生随机分组后，实验组抑郁症状显著降低（CESD-R AMD=-10.89，p<0.001；CDI-S AMD=-3.23，p<0.001），出勤率87.7%，满意度合理。

　　本研究旨在探讨在中国大陆的学校环境中，针对有抑郁症状的儿童和青少年开发的一种简短、结构化的认知行为疗法小组干预方案——Power Up: Cognitive Behavioral Therapy for Depressive Symptoms（Power Up-CBTD）的可行性、可接受性以及初步效果。这项研究是中国针对青少年抑郁症状干预措施的一个重要尝试，填补了当前缺乏文化适配且基于证据的预防项目空白。随着青少年抑郁问题的日益突出，以及传统临床干预在资源有限的学校系统中难以推广，开发一种适合学校环境、便于实施的干预方案显得尤为重要。

在中国，青少年抑郁症的患病率正在上升，这给社会和家庭带来了巨大的挑战。根据已有研究，大约有1.3%的儿童和青少年符合重度抑郁症的诊断标准，而亚阈值抑郁症状则更为普遍，影响了约19.85%的群体。这一数据表明，青少年抑郁症不仅是一个个体健康问题，更是一个需要系统性应对的社会问题。因此，研究者们认为有必要探索一种新的干预方式，既能在学校环境中有效实施，又能兼顾文化背景和实际操作的便利性。

Power Up-CBTD的设计基于认知行为疗法（CBT）的理论基础，结合了实施研究的原则，确保其在实际应用中的有效性。CBT作为一种心理治疗方法，已被广泛证实能够有效缓解青少年的抑郁和焦虑症状。它的核心理念是通过调整不合理的思维模式，改善情绪和行为反应。CBT通常包括心理教育、行为激活、认知重构、结构化问题解决以及辅助技术如放松训练和人际技能培养等。这种疗法不仅能够帮助个体识别和改变负面思维，还能增强他们应对压力和挑战的能力，从而降低抑郁复发的风险。

考虑到学校环境的特点，研究者们特别强调了小组形式在CBT实施中的优势。与个体治疗相比，小组治疗更节省时间和成本，同时也能提供同伴支持，增强学生的参与感和互动性。此外，小组治疗模式可以有效地应对学校心理健康专业人员短缺的问题，使得心理干预能够在更广泛的范围内推广。在中国，尤其是在农村地区，心理健康服务的可及性仍然较低，这使得基于学校的干预方案具有更高的现实意义。

本研究采用随机对照试验（RCT）的方法，招募了87名处于五年级、六年级和九年级的学生，这些学生在初步筛查中表现出抑郁症状。参与者被随机分配到Power Up-CBTD组或常规治疗组（TAU）。研究通过分析脱落率、出勤率、满意度以及定性反馈来评估干预的可行性。同时，利用标准化量表对抑郁和焦虑症状进行了基线和干预后的评估。结果显示，Power Up-CBTD组的抑郁症状在干预后显著减少，而焦虑症状虽然也有所改善，但并未达到统计学上的显著性。

研究的初步成果表明，Power Up-CBTD在可行性方面表现良好，仅有2.3%的参与者在第一阶段就退出了研究，出勤率达到了87.7%。参与者对干预的满意度较高，平均得分为28.4/32，标准差为4.06。此外，定性反馈也显示，学生们在干预过程中获得了积极的体验，提升了应对能力，并对更多的干预课程表达了兴趣。这些结果不仅验证了Power Up-CBTD在实际操作中的有效性，也为后续的大规模试验提供了有力支持。

尽管Power Up-CBTD在短期效果上显示出积极的迹象，但研究者们也指出，由于样本量较小，目前还不能得出最终的结论。因此，他们建议在未来的研究中扩大样本规模，并进行更长时间的随访，以进一步验证该干预方案的长期效果和可持续性。此外，研究还强调了文化适应性在心理干预中的重要性，认为只有将干预方案与当地文化和社会背景相结合，才能更好地满足中国青少年的需求。

在研究方法上，研究者们采用了随机对照试验，这是一种在评估干预效果时常用的设计方式。通过随机分配参与者，研究者们能够减少选择偏差，提高研究结果的可信度。同时，研究还强调了数据收集的盲法设计，以减少评估过程中的主观偏见。这种严谨的研究设计为后续的干预研究提供了重要的参考价值。

从实践角度来看，Power Up-CBTD的开发和实施不仅关注了干预方案本身的科学性，还考虑了其在现实环境中的可操作性。研究者们认为，尽管互联网为基础的CBT（iCBT）提供了更多的灵活性和便利性，但在中国大陆，面对面的学校干预方案更具可行性。这种形式减少了对家庭设备和互联网接入的依赖，有助于缩小不同地区之间心理健康服务的差距。此外，面对面的干预方式也能缓解在线隐私方面的担忧，并避免与学校政策中限制智能手机使用之间的冲突。

研究的另一重要发现是，尽管Power Up-CBTD在抑郁症状的改善方面表现出色，但在焦虑症状的改善上效果尚不显著。这可能与干预方案的针对性有关，即该方案主要聚焦于抑郁症状的缓解，而对焦虑症状的干预则较为有限。然而，研究者们仍然认为，Power Up-CBTD在一定程度上能够对焦虑症状产生积极影响，特别是在与抑郁症状共存的情况下。因此，他们建议未来的研究可以进一步探索该干预方案在焦虑症状缓解方面的潜力。

本研究的意义不仅在于验证了Power Up-CBTD的初步效果，还在于为未来的心理健康干预研究提供了重要的理论和实践基础。通过结合实施研究的原则，研究者们确保了该干预方案在设计阶段就充分考虑了文化适应性和实际操作的可行性。此外，该研究也为其他类似干预方案的开发提供了参考，特别是在资源有限的地区，如何设计和实施有效的心理干预方案成为了一个亟待解决的问题。

总之，这项研究为中国青少年抑郁症的预防和干预提供了一个新的视角。Power Up-CBTD作为一种简短、结构化的认知行为疗法小组干预方案，不仅在理论上具有坚实的依据，而且在实践中也展现出良好的可行性和可接受性。尽管还需要进一步的验证和推广，但其初步的成功为未来的大规模研究奠定了基础。通过在学校环境中推广此类干预方案，不仅可以提高青少年心理健康服务的可及性，还能为构建更加完善的心理健康支持体系做出贡献。