澳大利亚孕产期照护指南优先主题筛选：LEAPP项目的多阶段共识研究

《Journal of Clinical Epidemiology》：So where do we start? Prioritising clinical topics for the new Australian living guidelines for pregnancy and postnatal care

澳大利亚孕产期临床实践指南更新在即，研究人员针对孕产保健领域存在的知识空白，开展了LEAPP（Living Evidence for Australian Pregnancy and Postnatal care）项目，旨在通过一套定制的四阶段优先主题筛选方法，确定《澳大利亚妊娠保健指南》更新和《澳大利亚产后保健指南》制定的核心主题。研究团队通过全国性调查，汇集了469名医疗专业人员和528名消费者的意见，最终为妊娠期和产后保健各筛选出10-12个优先主题。该研究为动态指南的持续开发提供了明确议程，对优化澳大利亚孕产保健资源分配、提升母婴健康结局具有重要意义。

　　

在全球范围内，确保孕产妇和新生儿健康是公共卫生系统面临的核心挑战之一。临床指南作为将最新科学证据转化为临床实践的重要桥梁，其质量和时效性直接关系到医疗服务的水平。然而，传统的指南制定模式往往更新缓慢，难以跟上知识爆炸的步伐，导致临床实践与前沿证据之间出现脱节。特别是在孕产保健这一快速发展的领域，新的研究和临床不确定性不断涌现，如何高效、系统地识别出最亟待解决的关键问题，从而指导有限的研究和指南开发资源投向“刀刃”上，成为一个亟待解决的难题。正是在这样的背景下，由Tanya Millard、Nisha Khot、Zoe Bradfield、Samantha Chakraborty、Anneliese Synnot、Matthew Quigley、Miranda Cumpston和Tari Turner组成的团队，在《Journal of Clinical Epidemiology》上分享了他们的解决方案——为澳大利亚孕产期照护动态证据（LEAPP）项目设计并实施的一套严谨的主题优先排序流程。

为了回答“应该优先更新和制定哪些临床主题”这一核心问题，研究人员开展了一项方法学上的创新实践。本研究采用了一种定制的四阶段优先排序方法。首先，系统性地识别出现有指南范围内的所有潜在推荐意见或主题。其次，依据预先达成一致的评估标准，对这些主题进行初步筛选，挑出可能的高优先级候选者。紧接着，研究团队在全国范围内开展了针对性的在线问卷调查，调查对象覆盖了澳大利亚提供产科服务的医疗专业人员、原指南制定者、LEAPP项目指导委员会成员、相关成员组织以及孕产保健服务的消费者。值得注意的是，调查设计非常细致，分别为妊娠期保健和产后保健，以及为医疗专业人员和消费者设计了独立的问卷。最后，通过分析并比较不同群体对主题的评分，最终整合生成优先主题列表。

本研究的关键技术方法主要包括：主题识别与范围界定、基于预设标准（如临床不确定性、对健康结局的潜在影响等）的初步评估、针对特定人群（医疗专业人员和消费者）的全国性在线问卷调查的设计与实施，以及基于调查结果的定量与定性分析以生成最终优先级列表。研究队列来源于澳大利亚全国的医疗专业人员（n=469）和孕产保健消费者（n=528）。

研究结果部分通过清晰的结构展示了发现：

Objectives

本研究旨在通过一个正式的流程，为更新《澳大利亚妊娠保健指南》和制定新的《澳大利亚产后保健指南》识别并确定优先主题，该指南是LEAPP项目的一部分。

Study design

研究采用了一套定制的四阶段优先排序方法，包括：（1）识别指南范围内的现有推荐或主题；（2）根据商定标准对可能的优先事项进行初步评估；（3）进行全国性的优先排序调查；（4）整理优先列表。

Setting

研究于2024年6月至12月在澳大利亚进行。

Participants

在线调查分发给澳大利亚提供产科服务的医疗专业人员、原指南制定者、LEAPP指导委员会成员、LEAPP成员组织以及孕产保健消费者。针对妊娠期和产后保健，以及针对医疗专业人员和消费者，分别发放了独立的调查问卷。通过分析和比较医疗专业人员与消费者对妊娠期和产后保健优先级的评分，生成了指南制定需要处理的优先主题列表。

Results

初步评估从现有妊娠保健指南中识别出24个潜在高优先级主题，从产后保健中识别出33个潜在高优先级主题。通过四项在线调查，研究共收到469名医疗专业人员和528名消费者的反馈，并最终为《澳大利亚妊娠保健指南》和《澳大利亚产后保健指南》各确定了10-12个优先主题。

Conclusion

本研究用于生成和确定动态临床指南开发主题的多阶段流程，为LEAPP妊娠保健和产后保健指南确定了一个前瞻性的优先主题议程。这些优先主题反映了临床不确定性最高、且对健康结局可能产生最大影响的领域。最终产生的优先主题列表目前正在指导LEAPP指南的持续开发，并为健康研究资助者、其他研究人员和利益相关方提供了宝贵的资源。

归纳研究结论与讨论，本研究的成功实施表明，通过一个结构化的、多利益相关方参与的流程，可以有效地在动态指南开发的早期阶段就凝聚共识，明确重点。这不仅提高了指南开发过程的效率和针对性，确保了资源投入到最迫切需要证据的领域，而且也增强了指南的实用性和可接受性，因为它充分考虑并融合了最终使用者——包括临床医生和消费者——的视角和关切。所产出的优先主题列表不仅直接服务于LEAPP项目本身的指南更新与制定工作，更重要的是，它为整个孕产保健研究领域指明了方向，提示哪些方面的研究证据最为稀缺和关键，从而可能引导未来的科研资助和学术探索。这种优先排序方法论本身，也为其他疾病领域或地区的动态证据合成与指南制定提供了可借鉴的范本。总之，这项研究是推动循证医学向更高效、更响应需求、更“动态”方向发展的一个扎实而重要的步骤。