“我的脸肿了吗？”——利用POCUS技术诊断牙源性感染

《Journal of Endodontics》：“Is my face swollen?” - Utilizing POCUS to Diagnose Odontogenic infections

急诊科牙源性感染超声诊断的临床应用研究，通过10例病例验证床旁超声可准确区分牙源性感染类型，减少CT使用，指导切开引流及转诊。

　　

约书亚·T·霍弗（Joshua T. Hoffer）|丽娜·帕克（Reena Park）|丹尼尔·S·布伦纳（Daniel S. Brenner）

印第安纳大学医学院急诊医学系，印第安纳波利斯，IN州

摘要

背景

牙源性感染是急诊科常见的病症。大多数牙源性感染可以通过口服抗生素、止痛药以及门诊牙科治疗来处理，但牙源性下颌周或上颌周脓肿的情况通常需要引流并转诊给专科医生。计算机断层扫描（CT）常用于区分简单的牙源性感染和更复杂的病变。床旁超声（Point-of-care Ultrasound）已成为区分身体大部分部位简单蜂窝织炎和脓肿的主要成像方法，但历史上并未被用于牙源性感染的诊断。本病例系列通过多个实例展示了如何利用床旁超声来诊断简单或复杂的牙源性感染，并为感兴趣的用户描述了相关的超声解剖结构。

病例报告

我们介绍了10例患者的情况，其中床旁超声成功诊断出了牙源性感染，在某些情况下甚至无需进行计算机断层扫描即可进行适当的治疗。

为什么急诊医生需要了解这一点？床旁超声可以用于诊断牙源性感染，从而减少其他健康且病情不复杂患者的计算机断层扫描使用频率。

引言

牙痛是急诊科常见的症状[1, 2]，其原因多种多样，包括龋齿、根尖脓肿、牙源性脓肿以及骨髓炎等。对于伴有脓液的牙源性感染患者，需要切开引流以促进康复；而没有脓液感染的患者则只需使用抗生素、止痛药并转诊至门诊牙科。[3]目前，对于疑似牙源性脓肿的患者，标准诊疗流程是使用含对比剂的计算机断层扫描（CT）进行最佳成像。尽管CT成像非常有效，但其费用相对较高，且涉及较大的辐射风险，且需要较长时间进行正式解读。关于床旁超声在牙源性脓肿诊断中的效果存在争议，一些研究显示其表现优异[4]，但也有研究认为其并不优于其他方法[5]。鉴于最近有研究提出新的辅助技术可能具有帮助作用[6]，本文将对相关超声解剖结构和技术进行解释，并通过病例系列提供典型图像，以帮助临床医生为牙痛患者提供最佳、高效的诊疗服务。

方法

本研究在一家年接待量达11万次的学术三级医院急诊科进行。床旁超声常用于评估可能的软组织感染，作者收集了2023年8月至2024年11月期间在牙源性感染评估中应用床旁超声的病例。纳入研究的标准是患者主诉牙痛或口面部疼痛及肿胀。

讨论

首先采用超声检查的方法治疗牙源性感染具有显著优势。这种工作流程可以减少对计算机断层扫描的需求，缩短急诊就诊时间，有助于指导切开引流手术，并为伴有颌部疼痛和肿胀的患者提供更细致的诊疗方案。图1中详细展示的解剖标志较为简单，必要时可与对侧进行对比以明确诊断。尽管在之前的研究中

本研究未获得任何财务支持

本研究的制作过程中未使用任何生成式人工智能技术。

资金来源

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。

财务披露

作者与本文内容无关的财务关系均无需披露。

参考文献

• 1.
  Waldrop RD, Ho B, Reed S (2000) 城市急诊科中牙科患者的就诊频率增加。《美国急诊医学杂志》（Am J Emerg Med）18:687–9。 https://doi.org/10.1053/ajem.2000.7333
• 2.
  Madi M, Kumar M, Varchas P 等 (2021) 新冠疫情期间三级医院门诊牙科就诊趋势的变化。《沙特生物科学杂志》（Saudi J Biol Sci）28:4437–4441。 https://doi.org/10.1016/j.sjbs.2021.04.038
• 3.
  Yousefi Y, Meldrum J, Jan AH (2024) 牙周脓肿
• 4.
  Adhikari S, Blaivas M, Lander L (2011) 床旁超声在牙科诊断中的应用比较

作者贡献声明

约书亚·T·霍弗（Joshua T. Hoffer）：负责撰写、审稿与编辑、初步草稿撰写、研究设计及概念构思。丽娜·帕克（Reena Park）：负责撰写、审稿与编辑、研究设计。丹尼尔·S·布伦纳（Daniel S. Brenner）：负责撰写、审稿与编辑、初步草稿撰写、图像处理与验证、监督工作、方法选择、数据分析、概念构思。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。