综述：高流行地区丙型肝炎病毒的消除：台湾经验

《Journal of the Formosan Medical Association》：HCV elimination in hyperendemic areas: Experiences in Taiwan

本综述系统总结了台湾在高流行地区实施丙型肝炎（HCV）微消除策略的经验，重点分析了社区外展（COMPACT模式）、透析中心（ERASE-C项目）及原住民社区等多种干预模式。研究表明，通过政策支持（如全民健康保险覆盖DAAs）、去中心化诊疗及社区参与，可实现超过90%的治疗率及95%的SVR（持续病毒学应答）率，为资源有限地区提供了可扩展的消除路径。

　　

引言

丙型肝炎病毒（HCV）仍是全球重大健康负担，2015年全球约7100万慢性感染者，至2020年降至5680万。高效直接抗病毒药物（DAA）的出现使持续病毒学应答（SVR）率超过95%，为消除HCV带来契机。世界卫生组织（WHO）设定2030年目标：新感染减少90%，死亡率降低65%。然而，许多国家因认知不足、筛查有限、再感染及医疗资源不均而进展缓慢。台湾虽具全民健康保险体系，但部分乡村及沿海乡镇（如桃园、梓官、花莲部分区域）抗-HCV阳性率超20%。2017年，台湾启动国家丙型肝炎消除计划（NHCP），目标2025年实现消除，比WHO提前5年。该计划基于精准公共卫生理念，针对高流行区、山地离岛、特殊人群及一般地区制定四类防控策略，并以微消除为核心手段。

流行病学与分子特征

台湾HCV流行率存在明显地理与人群差异。南部多个乡镇属"HCV超高流行区"，抗-HCV血清阳性率超20%。NHCP通过整合7项乡镇级风险指标绘制风险地图，识别高流行区，并配合2020年启动的1941-1975年出生成人（45-79岁）国家乙肝丙肝筛查计划（2025年放宽至40岁）。尽管泛基因型DAA使治疗前基因分型非必需，但其仍具流行病学追踪价值。当前挑战在于提高诊断率、公众认知及筛查覆盖率。

微消除模式与成效

微消除指在特定人群或地域内针对性消除HCV，其以可行性高、成本效益佳成为台湾NHCP支柱策略。通过协调护理级联（健康素养、筛查、诊疗、随访），在农村等高流行区实现本地化成功。^表1汇总了台湾多个超高流行乡镇的微消除项目关键指标：抗-HCV阳性率3.7%-24%，病毒血症率18.8%-64.3%，护理衔接率71.5%-100%，治疗率88%-100%，SVR率（意向治疗）85.7%-100%。

社区外展：COMPACT模式

高雄市沿海乡镇梓官抗-HCV阳性率超20%。COMPACT项目由医学中心、地方政府合作，结合上门动员、现场采血、外展诊所DAA处方及移动护理团队随访。筛查3684名居民，24.0%抗-HCV阳性，18.8%确诊病毒血症。80.4%成功转诊肝病服务，97.4%经现场治疗获SVR。该模式在新冠疫情中通过户外预约、电子化追踪提升效率，护理衔接率（80.4% vs 70%）及社区有效性（78.3% vs 67.5%）显著优于对照，使当地感染率下降约50%。

透析中心：ERASE-C项目

HCV感染与慢性肾病风险显著相关，维持性血液透析患者尤为高危。南部台湾高流行区启动ERASE-C项目，由肾病与肝病专家组成联盟（FORMOSA-LIKE），在18个透析中心对2323名患者实施现场群组治疗。项目实现SVR per-protocol率100%，病毒血症率较基线下降88.3%，有效控制透析单位内传播风险。

原住民与土著社区

台湾原住民地区成人HCV流行率14.2%-35.1%，多与1980年前不洁注射史相关。针对四个原住民乡镇（桃园、阿里山、卓溪、秀林）的研究显示，94.2%居民接受筛查，平均抗-HCV阳性率14.2%，病毒血症率55.1%。94.4%病毒血症患者接受DAA治疗，96.1%获SVR，整体社区有效性80.7%。屏东县来义、牡丹、泰武、狮子乡采用"逐村筛查"移动团队模式，筛查率71%-73.5%，治疗率超95%，SVR率85.7%-100%，证实外展团队模式可有效链接筛查-治疗-随访全流程。

COVID-19期间农村地区的应对

疫情使全球HCV消除进程受阻，但台湾通过协作转诊模式维持服务。例如高雄六龟区，通过卫生所初筛、预约肝病门诊与接驳专车，筛查率从40%升至69.4%，92.1%病毒血症患者启动DAA治疗， per-protocol SVR率达100%。该模式证明预约制转诊与机构合作可降低农村患者流失。

高流行区消除障碍

主要挑战包括疾病认知低下（如梓官仅24.9%感染者知晓自身 status）、污名化（尤其药瘾者、原住民）、医疗可及性结构性障碍。解决方案需结合社区教育、文化敏感型服务、普筛策略及基层医师处方权下放，以缩短诊断至治疗时间。

台湾政策整合与卫生系统响应

NHCP核心措施包括：终身一次抗-HCV/HBsAg免费筛查（45-79岁全民，40-79岁原住民）、DAA全民健保全额报销、初级医师处方权放开、国家HCV登记系统。高流行区推行定制化微消除项目，结合护士主导教育、移动筛查及患者找回策略（失访患者再衔接率超90%，SVR率97%）。绩效激励与数据平台进一步助力目标达成。

结论与展望

台湾经验表明，通过政策支持与以患者为中心的微消除策略，可在高流行区实现HCV消除。未来需聚焦人工智能辅助监测、快速病毒检测及文化适配的初级护理，为全球高负担地区提供可扩展的公平消除模型。