头-会阴距离超声测量预测真空辅助分娩器械转换需求的多中心研究

《Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction》：Is sonographic measurement of head–perineum distance useful for predicting a need for instrument change in vacuum-assisted delivery?

本研究通过多中心回顾性队列分析发现，头-会阴距离（HPD）对预测真空辅助分娩（OVD）器械转换需求的预测价值有限（AUC=0.58），虽HPD值在失败组显著更高（43.3±10.9 mm vs 40.1±12.6 mm，p<0.001），但多变量分析显示孕周（OR=1.26）和HPD（OR=1.14）仅为弱相关因素。研究提示需结合母体与超声参数构建混合模型以提高预测效能。

　　

研究亮点

在我们的多中心回顾性研究中，头-会阴距离（HPD）对预测真空辅助分娩失败（即最终需要更换器械）的预测价值较低。与器械更换相关的因素包括非枕前位（尤其是横向胎头位置）。真空失败后更常见的不良分娩结局包括：产后出血、肛门括约肌损伤（OASIS）、肩难产、脐动脉血pH≤7.05以及5分钟Apgar评分<7分。

结果与解读

多项研究曾以不同失败定义评估HPD对预测困难器械助产（OVD）的价值。例如Kasbaoui等人研究表明HPD≥40毫米与困难真空分娩显著相关，而Nallet等人提出HPD>55毫米和非枕前位是中期真空助产失败的独立预测因素。但现有研究多为单中心设计且阈值存在差异，本文通过多中心数据验证了HPD预测效能的局限性。

主要发现

胎头非前位（尤其是横向位置）是真空失败的重要关联因素。更换器械组的不良结局发生率显著升高，印证了序贯器械操作对母婴预后的负面影响。HPD虽在统计学上差异显著，但其临床预测价值有限（AUC=0.58），提示需开发整合母体特征与超声参数的复合预测模型。

结论

头-会阴距离测量对真空辅助器械助产中器械更换需求的预测价值较低。未来测试包含母体参数和超声参数的混合模型将具有重要意义。