基于Epital护理模型的远程医疗服务可减少慢阻肺患者医疗资源使用并提升社会活动参与度：一项实用性阶梯楔形随机对照试验

《Journal of Medical Internet Research》：Reduced Chronic Obstructive Pulmonary Disease–Related Utilization of Health Care Services and Increased Social Activities by Patients Offered a 24/7 Accessible Telehealth Service Based on the Epital Care Model: Pragmatic Modified Stepped Wedge Randomized Controlled Trial

【编辑推荐】为应对老龄化背景下慢性病医疗资源紧张问题，研究人员开展了一项基于Epital护理模型(ECM)的远程医疗(ECTHS)干预研究。结果显示，该服务能使慢阻肺(COPD)患者住院率降低51%(P=0.04)，全科医生(GP)就诊减少75%(P<0.001)，同时文化活动和出国旅行参与度分别提升73%和150%。这为优化慢性病管理模式提供了新思路。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，慢性病患者数量持续攀升，给医疗系统带来巨大压力。其中，慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为全球第三大死因，其急性加重(ECOPD)导致的医疗资源消耗尤为显著。传统医疗模式面临人力资源短缺、响应延迟等挑战，而基于数字健康的远程医疗服务被视为潜在解决方案。在此背景下，Klaus Phanareth等研究人员在《Journal of Medical Internet Research》发表了一项创新性研究，探讨基于Epital护理模型(ECM)的远程医疗服务对COPD患者医疗资源使用和社会活动的影响。

这项研究采用实用性改良阶梯楔形随机对照试验设计，在丹麦四个地区的全科诊所招募184例符合GOLD指南诊断标准的COPD患者。参与者被随机分配至接受ECM基础远程医疗服务(ECTHS)组或常规护理组。ECTHS组通过配备急性药物箱和24/7响应协调中心(RCC)的支持，由经过认证的非专业人员进行日常监测和及时干预。

主要研究结果显示，在调整年龄、GOLD风险评分等因素后，ECTHS组在12个月随访时(T2)的COPD相关医疗资源使用显著降低：住院风险降低49%(P=0.04)，门诊就诊降低51%(P=0.02)，全科医生就诊减少75%(P<0.001)。更令人惊喜的是，干预组的社会活动参与度明显提升，文化事件参与率和出国旅行率分别增加73%(P<0.001)和150%(P=0.002)。虽然在意向性治疗分析中世界卫生组织-5幸福感指数(WHO-5)未见组间差异，但符合方案集分析显示ECTHS组在T2时幸福感评分显著优于常规护理组(68.68±17.40 vs 59.70±19.51, P=0.01)。

研究方法方面，该研究通过区块随机化(每块最多10人)确保季节性因素的均衡分布。基线时所有患者接受标准化药物治疗优化，主要通过电话访谈和医疗记录收集8个月(T1)和12个月(T2)的随访数据。使用独立样本t检验比较组间WHO-5差异，Poisson回归分析医疗资源使用率。

结果部分的具体发现如下：

参与者特征方面，最终138例患者完成研究，两组基线特征均衡。平均年龄约68岁，平均FEV₁%pred.(第一秒用力呼气容积占预计值百分比)为53%左右，多数患者属于GOLD风险分级A-B组。

WHO-5幸福感指数结果显示，虽然意向性治疗分析未发现显著组间差异，但符合方案集分析表明ECTHS组在T2时幸福感评分显著更高，提示干预可能对坚持使用服务的患者产生积极心理影响。

COPD相关医疗资源使用数据显示，ECTHS组在各个医疗接触点上均呈现显著降低趋势。特别值得注意的是全科医生就诊的减少幅度最大，表明远程监测可能有效替代部分常规随访需求。

社会活动与流动性指标表明，干预组患者不仅更积极参与本地文化活动，出国旅行频率也明显增加，反映其生活质量和对自身健康状况信心的提升。

讨论部分指出，本研究首次通过严谨的随机对照试验验证了非专业人员主导的远程医疗服务在慢性病管理中的有效性。与既往观察性研究结果一致，该模式通过早期发现和干预病情变化，有效减少了急性加重相关的医疗接触。同时，24/7可及的服务模式赋予了患者更大的活动自由度和安全感。

研究局限性包括医疗资源使用数据的自我报告可能存在的回忆偏倚，以及未对评估者设置盲法。然而，通过电子健康记录核查和研究人员电话确认，数据质量得到一定保障。此外，研究场景局限于特定组织架构的全科诊所，其推广性需进一步验证。

该研究的创新价值在于证实了经过培训的非专业人员在技术支持下的服务可行性，为缓解医疗人力短缺提供了新思路。未来研究可拓展至其他慢性病群体，并探索不同组织背景下该模式的实施效果。

结论表明，基于ECM的远程医疗服务作为常规医疗的延伸，能够显著优化COPD患者的医疗资源利用效率，同时增强其社会参与能力。这种以人为本、技术赋能的慢性病管理新模式，为医疗系统数字化转型提供了重要实践依据。