生活在孟加拉国科克斯巴扎尔和巴桑查尔的罗兴亚难民中，心理社会困扰和创伤的普遍程度及其相关因素

《Journal of Minimally Invasive Gynecology》：Prevalence and factors associated with psychosocial distress and trauma among Rohingya Refugees living in Cox’s Bazar and Bhasan Char in Bangladesh

本研究通过分析孟加拉国库克斯巴扎和巴斯安查尔难民营的罗兴亚难民心理健康数据，发现巴斯安查尔居民心理压力显著更高，主要与地理隔离、基础设施不足、医疗需求未满足及人口老龄化相关。研究结果强调了针对难民营不同环境制定差异化的心理健康干预措施的重要性。

　　### 罗兴亚难民的心理健康状况与环境因素分析

#### 引言

罗兴亚难民危机导致超过一百万难民在孟加拉国的科克斯巴扎尔地区长期流离失所，尤其是集中在科克斯巴扎尔的拥挤难民营中。近年来，孟加拉国政府为缓解这一地区的严重拥挤问题，将部分难民迁移到了距离大陆40公里的巴桑查岛（Bhasan Char）。该岛地理位置偏远，易受极端天气事件的影响，如台风和洪水，这使得难民在获取基本服务和资源方面面临巨大挑战。尽管存在这些批评和国际呼吁，孟加拉国仍继续推进迁移计划，认为这是解决科克斯巴扎尔困境的一种方式。目前，大约有35,629名罗兴亚难民居住在巴桑查岛。

科克斯巴扎尔和巴桑查岛的环境差异显著，这为研究难民心理健康提供了独特的视角。科克斯巴扎尔难民营面临着极端拥挤和资源匮乏的问题，而巴桑查岛则由于地理隔离、环境脆弱性和对难民流动的限制，进一步加剧了心理健康问题。尽管已有大量关于科克斯巴扎尔难民心理健康的数据显示出高比例的心理社会困扰和创伤，但巴桑查岛的情况仍缺乏相关研究。因此，了解这两个不同环境下的心理健康状况对于制定有效的干预措施和政策至关重要。

#### 方法

本研究分析了联合国难民署（UNHCR）在科克斯巴扎尔难民营和巴桑查岛进行的两轮调查数据。科克斯巴扎尔的调查自2018年开始，2024年的第四轮调查覆盖了33个难民营，选取了3,400户家庭，通过两阶段分层随机抽样方法，确保每个家庭都有被选中的机会。巴桑查岛的调查则始于2022年，2023年的第二次调查被纳入分析，覆盖了408户家庭，共1,777名个体。

在分析中，我们使用了描述性统计方法，总结了难民的人口、地理和社会经济特征，并通过卡方检验比较了不同地点之间的心理社会困扰和创伤的差异。为了识别与心理社会困扰和创伤相关的因素，我们进行了多变量逻辑回归分析。分析包括整体样本，以及科克斯巴扎尔的Teknaf和Ukhiya难民营的样本，以及巴桑查岛的样本。此外，我们还进行了性别特异性模型，以探讨性别差异对心理社会困扰和创伤的影响。

#### 结果

研究结果显示，罗兴亚难民整体心理社会困扰和创伤的患病率约为40.4%。其中，巴桑查岛的患病率显著高于科克斯巴扎尔，达到60.8%。这一差异在统计学上具有显著性，表明巴桑查岛的环境因素可能对难民的心理健康产生更大影响。在科克斯巴扎尔的难民营中，心理社会困扰和创伤的患病率在Teknaf和Ukhiya之间有所差异，Teknaf的患病率略高，但整体上相对平衡。

年龄、性别、残疾状况、安全感、家庭规模和未满足的医疗需求是影响心理社会困扰和创伤的重要因素。在巴桑查岛，老年人的患病率显著高于科克斯巴扎尔，达到74.0%。女性在巴桑查岛的患病率也略高于男性，分别为61.7%和59.1%。安全感的缺乏与心理社会困扰和创伤密切相关，特别是在巴桑查岛，感到“非常不安全”的个体患病率高达66.7%，而科克斯巴扎尔则为45.1%。残疾程度也是一个重要预测因子，重度残疾的个体在巴桑查岛的患病率高达79.2%，而在科克斯巴扎尔为50%。家庭规模较大的个体在巴桑查岛的患病率也显著高于小家庭，达到75.7%。此外，未满足的医疗需求在整体样本中与心理社会困扰和创伤显著相关，患病率分别为63.3%和41.0%。

#### 讨论

研究发现，罗兴亚难民的心理健康状况受到多种因素的影响，包括个人、环境和结构性因素。科克斯巴扎尔的难民营由于拥挤、资源匮乏、经济困难和未来不确定性，使得难民面临持续的压力和焦虑。而巴桑查岛的环境特点，如地理位置偏远、易受自然灾害影响，以及对难民流动的限制，进一步加剧了这些心理压力。尽管巴桑查岛的居民在某些风险因素上的比例较低，但其较高的心理社会困扰和创伤患病率表明，环境因素可能在某些情况下比个人因素更为关键。

年龄、安全感、残疾状况、家庭规模和未满足的医疗需求是影响难民心理健康的主要因素。随着年龄的增长，难民可能积累了更多的创伤经历，增加了心理脆弱性。在缺乏安全感的环境中，难民更容易感到焦虑和警觉，特别是在夜间，当危险如骚扰、盗窃、性或身体侵害的感知更高时。残疾的个体由于依赖他人来满足基本需求，可能面临更多的社会排斥和移动限制，这会增加他们的心理压力。家庭规模较大的难民群体由于资源有限，可能面临更多的经济压力和家庭内部紧张，尤其是在难民营中，个人空间的缺乏和基础设施的不足可能导致冲突和心理负担。未满足的医疗需求则进一步加剧了难民的脆弱性，尤其是在有既往心理疾病或身体疾病的情况下，缺乏专业支持会导致症状的恶化。

研究还指出，尽管巴桑查岛的调查数据是首次用于分析该地区的难民心理健康状况，但其结果与其他全球难民群体的数据显示出一致性。巴桑查岛的高患病率可能反映了国际组织、非政府组织和人权团体对孟加拉国政府将难民迁移到该岛的担忧。这种迁移可能加剧了难民的心理健康问题，因为该岛的环境因素和地理位置使得他们更容易感到无助和孤立。

#### 研究的局限性

本研究存在一些局限性，首先是数据来源的限制。由于这是首次对巴桑查岛难民的心理健康状况进行调查，因此无法将结果与之前的研究进行直接比较。此外，研究采用的是横断面设计，这限制了我们对预测因素与心理社会困扰和创伤之间因果关系的建立。研究依赖于自我报告的数据，这可能导致偏差，因为个体可能因社会污名或对后果的担忧而低估自己的心理困扰。同时，数据收集采用的是问卷调查而非经过验证的心理健康评估工具，这可能影响结果的可比性。此外，研究未能充分考虑更广泛的社会政治背景及其对心理健康的影响，这可能影响结果的全面性。

#### 结论

本研究发现，罗兴亚难民在科克斯巴扎尔和巴桑查岛的总体心理社会困扰和创伤患病率较高，尤其是在巴桑查岛，其患病率超过了全球其他难民群体。这些结果突显了影响难民心理健康的多种因素，包括年龄、安全感、残疾状况、家庭规模和未满足的医疗需求。作为首个针对巴桑查岛难民心理健康状况的研究，它为理解这一特殊群体的心理健康状况提供了重要的基础。这些发现对于制定针对性的心理健康干预措施和政策具有重要意义，强调了在科克斯巴扎尔和巴桑查岛这两个不同环境中，为罗兴亚难民提供全面支持服务的紧迫性。解决这些心理健康需求不仅有助于改善个体的生活质量，也有助于增强整个难民群体的韧性。

#### 资金支持

本研究未获得特定资金支持。第一作者由澳大利亚墨尔本大学的McKenzie奖学金资助。

#### 数据可用性

本研究的数据集可在联合国难民署的数据仓库中下载，网址为：https://microdata.unhcr.org/index.php/auth/login/?destination=access_licensed/track/3221。由于数据的敏感性，我们无法将数据与第三方共享。

#### 作者贡献

Nuruzzaman Khan提出了研究概念并撰写了手稿。Md Badsha Alam进行了形式分析。Gemma Tarpey-Brown检查了结果并进行了手稿的审阅。M Mofizul Islam和Karen Block进行了手稿的审阅和编辑。所有作者都批准了手稿的最终版本。