嗅觉功能下降与血液透析患者死亡率的相关性研究

《Journal of Responsible Technology》：Decreased Olfactory Function is associated with Mortality in Hemodialysis Patients

本研究针对血液透析（HD）患者嗅觉障碍与预后关系不明的问题，开展了嗅觉功能与营养、炎症及死亡率关联的主题研究。结果发现严重嗅觉功能障碍组患者血清白蛋白更低、C反应蛋白（CRP）更高、营养状况更差，且一年死亡率更高。多因素分析显示总嗅觉评分是死亡的独立预测因子（OR=0.73; p=0.032）。该研究首次揭示嗅觉功能可作为HD患者预后的重要生物标志物，具有显著的临床意义。

　　

对于依靠血液透析（Hemodialysis, HD）维持生命的终末期肾病患者而言，生存质量低下和长期预后不佳是困扰临床医生和患者的巨大挑战。近年来，有观察性研究提示，HD患者中普遍存在嗅觉功能障碍，且这种现象可能与患者的生活质量下降及营养不良状态有关。然而，一个关键的科学问题悬而未决：嗅觉功能的损害，是否仅仅是一种影响生活品质的症状，还是更深层次地反映了机体的病理生理状态，乃至能够预测患者的长期生存结局？此前，嗅觉功能与HD患者死亡率之间的直接关联尚未被系统研究过。

为了回答这一重要问题，来自土耳其健康科学大学安卡拉培训与研究医院肾脏内科的研究团队Ay?e Zeynep Bal、Gülay Turgay、Merve Tekinyildiz和Siren Sezer开展了一项前瞻性研究，旨在评估HD患者嗅觉功能的影响因素，并首次深入探讨其与炎症、营养参数以及一年死亡率之间的关系。这项开创性的研究成果发表在《Journal of Responsible Technology》上，为HD患者的风险管理提供了新的视角。

研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：研究纳入了102名HD患者作为队列。首先，使用标准的“Sniffin‘ Sticks”测试对所有患者的嗅觉功能进行客观评估，依据气味识别得分将患者划分为严重嗅觉功能障碍组（受损组，识别气味≤6种）和轻度-中度/正常嗅觉功能组（非受损组，识别气味≥7种）。其次，系统收集了患者的基线人口统计学资料。同时，通过血液检测评估炎症指标如C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）和营养指标如血清白蛋白（Albumin）水平。此外，采用主观整体评估（Subjective Global Assessment, SGA）工具来综合评价患者的营养状况。最后，对所有入组患者进行了为期一年的随访，以记录死亡率终点事件。

结果

背景

研究背景基于此前观察到HD患者常伴有嗅觉障碍，且该障碍可能与生活质量差和营养不良相关，但嗅觉障碍与死亡率的关系尚未被探索。本研究旨在填补这一空白。

方法

通过对102例HD患者进行嗅觉功能测试并结合其营养与炎症指标，研究者将患者按嗅觉评分分为两组，并进行了为期一年的随访，以比较两组在临床指标和生存率上的差异。

结果

分析结果显示，与嗅觉功能非受损组相比，严重嗅觉功能障碍组（受损组）患者的血清白蛋白水平显著更低（p=0.021），而反映炎症状态的C反应蛋白（CRP）水平则显著更高（p<0.001）。同时，通过主观整体评估（SGA）衡量的营养状况在受损组中也明显更差（p=0.010）。在为期一年的随访期间，死亡率数据显示出显著差异：受损组有12名患者死亡，而非受损组仅有6名患者死亡。进一步的多变量回归分析揭示，总嗅觉评分是患者死亡的独立预测因素（比值比Odds Ratio, OR=0.73; p=0.032）。通过Kaplan-Meier法绘制的生存曲线清晰显示，非受损组患者具有生存优势，且对数秩检验（log-rank test）证实两组之间的生存差异具有统计学意义（p<0.009）。

结论

本研究得出结论，在血液透析患者中，嗅觉功能障碍与营养不良、炎症状态以及增高的死亡风险密切相关。

讨论与意义

研究的讨论部分强调了其重要意义。这表明，嗅觉功能可能不仅仅是一个感觉器官的功能指标，它或许作为一个窗口，反映了HD患者体内潜在的、持续的系统性炎症和营养不良的严重程度，这些正是已知的导致患者预后不良的关键因素。因此，简单、无创的“Sniffin’ Sticks”嗅觉测试有望成为一种新颖、实用的临床工具，用于识别那些具有高死亡风险的HD患者。这项研究首次确立了嗅觉功能作为HD患者预后独立预测因子的地位，为临床医生提供了一个除传统生物标志物（如白蛋白、CRP）之外的新评估维度。未来，针对改善嗅觉功能或其所代表的病理生理状态（如炎症、营养不良）的干预措施，是否能够最终改善HD患者的生存率，将成为值得深入探索的重要研究方向。总之，该研究将嗅觉功能这一容易被忽视的临床体征提升到了预后标志物的高度，对改善HD患者的临床管理和风险分层具有重要的启示作用。