肾移植受者饮食指南依从性评估及其临床决定因素：ACT研究的启示

《Journal of Responsible Technology》：Diet, Dietary Guideline Adherence and Clinical Determinants of Diet in Kidney Transplant Recipients: Results of the Active Care after Transplantation (ACT) Study

本研究针对肾移植受者(KTR)饮食相关高发病率问题，通过横断面调查分析167例移植后<1年患者的饮食日记数据。结果显示KTR对水果(22%达标)、蔬菜(28%达标)、膳食纤维(26%达标)和植物蛋白比例(12%达标)的指南依从性普遍较低，且发现死亡供体移植与蔬菜摄入减少(β=-0.45,p=0.004)、多重用药(≥5种/日)与植物蛋白比例降低(β=-0.43,p=0.03)显著相关。研究为改善KTR饮食干预提供了重要循证依据。

　　

在器官移植医学取得长足进步的今天，肾移植受者（Kidney Transplant Recipients, KTR）的长期生存质量仍面临严峻挑战。尽管移植手术能有效改善肾功能，但这类人群的心血管疾病、代谢综合征等饮食相关并发症的发生率显著高于普通人群。令人担忧的是，目前针对KTR群体的精细化饮食管理仍缺乏系统性的研究数据支持，临床营养干预多基于专家共识而非高级别循证证据。这种现状促使研究团队开展了一项名为"主动移植后护理（Active Care after Transplantation, ACT）"的专项研究。

为深入探究KTR群体的真实饮食状况，研究团队设计了一项多中心横断面研究，招募了167例移植后不足1年的患者。这些来自荷兰四个医疗中心的研究对象，通过专业的三日饮食日记法记录了详尽的膳食摄入数据。研究团队创新性地采用双重对照体系：一方面以荷兰食物基准饮食指南为理论标准，评估KTR对水果（>200克/天）、蔬菜（>200克/天）、膳食纤维（>25克/天）和植物蛋白比例（>0.50）等关键指标的依从性；另一方面，将采集数据与荷兰全国食品消费调查的普通人群数据进行比对，以揭示KTR特有的饮食模式特征。在分析方法上，研究者运用线性回归模型深入探讨了各类临床特征与饮食质量之间的量化关系。

研究结果部分呈现了令人深思的发现。在饮食指南依从性评估中，四个核心指标均显示严重不足：仅22%的KTR达到水果推荐摄入量（中位摄入量110克/天），蔬菜达标率稍高但也仅有28%（中位摄入量137克/天），膳食纤维达标率为26%（中位摄入量20.5克/天），而植物蛋白比例的达标情况最为严峻，仅有12%的受试者达到0.50的标准（中位值为0.37）。与普通人群的对比分析则揭示了更具启示性的现象：KTR的总体饮食结构虽与普通人群相似，但在某些方面展现出轻微优势，包括较低的盐、红肉、含糖饮料摄入量，以及较高的软质脂肪摄入。

临床关联性分析揭示了两个关键发现：死亡供体移植状态与蔬菜摄入量呈负相关（标准化β=-0.45, 95%CI[-0.75,-0.14], p=0.004），而每日服用≥5种药物的多重用药情况则与较低的植物蛋白比例显著相关（标准化β=-0.43, 95%CI[-0.82,-0.05], p=0.03）。这些数据首次量化了特定临床因素对KTR饮食质量的影响程度。

综合研究证据表明，肾移植受者的饮食指南依从性普遍不佳，其饮食模式与普通人群具有高度相似性。考虑到该群体特有的饮食相关疾病负担，研究强调应将饮食干预作为优先级预防策略，特别需要关注死亡供体移植受体和多重用药患者等高风险亚群。这项发表于《Journal of Responsible Technology》的研究，为制定个体化营养干预方案提供了重要的循证医学依据，标志着移植后护理从单纯生物医学模式向生物-心理-社会综合管理模式转变的重要里程碑。