整形外科在糖尿病足护理中的作用：英格兰国家卫生服务体系的一项全国性调查

《JPRAS Open》：Plastic Surgery Involvement in Diabetic Foot Care: A National Survey in National Health Service England

糖尿病足管理中整形外科的参与现状与挑战。通过全国性问卷调查发现，79%的NHS英格兰整形外科团队未常规参与糖尿病足多学科团队（MDT），但84%单位年均至少接收一次转诊，其中59%涉及修复失败的非整形外科手术。研究揭示了资源不足、缺乏明确角色定义及转诊路径不畅等问题，建议将整形外科纳入MDT常规成员以提高截肢率，并优化资源配置。

　　糖尿病是英国主要下肢截肢的首要原因，其带来的医疗成本极高，尤其在英格兰地区，每年的糖尿病足病（Diabetic Foot Disease, DFD）治疗费用估计超过10亿英镑。DFD不仅严重影响患者的生活质量，还对医疗系统造成沉重负担。由于糖尿病患者的足部溃疡常常演变为感染、住院甚至截肢，这些后果对患者和社会而言都是不可忽视的。因此，探讨如何通过多学科协作和专业团队的介入，改善糖尿病足病的管理，具有重要的临床和经济意义。

本研究通过一项全国性的横断面调查，分析了英格兰地区塑料外科（Plastic Surgery）在糖尿病足病管理中的参与情况。研究发现，尽管大多数塑料外科单位每年都会接收到糖尿病足相关的转诊，但只有不到30%的单位有塑料外科医生常规参与多学科糖尿病足团队（Multidisciplinary Diabetic Foot Team, MDFT）。这意味着在当前的医疗体系中，塑料外科在糖尿病足病管理中的角色尚未被充分认识到。然而，塑料外科在复杂软组织重建、慢性伤口管理以及失败手术的修正方面，确实发挥着关键作用。

研究结果表明，塑料外科医生在糖尿病足病管理中承担了多种职责。例如，软组织重建是转诊的主要原因，占65%。此外，针对因糖尿病足感染而需要紧急处理的病例，如引流、清创或切除手术，也有相当比例的转诊需求。值得注意的是，有超过一半的单位每年都会遇到因非塑料外科医生最初进行的软组织重建失败而需要进一步处理的病例。这反映出在糖尿病足病治疗过程中，缺乏专业外科团队的早期介入可能会导致后续治疗的复杂化和成本增加。

尽管塑料外科医生在实际工作中经常被需要，但在多学科团队中，他们的参与往往局限于临时性的咨询或处理，而非固定的角色。这种临时性参与可能与缺乏正式的岗位规划和系统性的培训有关。调查显示，仅有14%的单位在其团队中设有专门的岗位计划，用于糖尿病足病的管理。而其他单位则更多依赖于临时性的转诊和合作。这表明，目前在糖尿病足病管理中，塑料外科的参与缺乏制度化的支持，导致其作用未能得到充分体现。

从转诊来源来看，大多数糖尿病足病患者是由骨科和血管外科医生转诊至塑料外科的。这可能反映出在糖尿病足病的早期管理中，其他专科医生尚未充分意识到塑料外科在复杂软组织重建中的价值。此外，仅有不到20%的单位表示从未收到过糖尿病足相关的转诊，这说明尽管塑料外科在某些情况下被忽视，但其在整体医疗体系中的需求仍然存在。随着糖尿病患者数量的增加，特别是儿童和青少年中2型糖尿病的发病率持续上升，这一问题的重要性也愈加凸显。

在讨论部分，研究指出塑料外科在糖尿病足病管理中的潜在价值。他们拥有处理复杂伤口和进行软组织重建的专业技能，这些技能在预防截肢和提高患者生活质量方面至关重要。然而，目前的多学科团队指南中并未明确提及塑料外科医生的角色，这可能影响其在临床实践中的定位和参与度。此外，缺乏系统的培训和教育也是阻碍塑料外科介入糖尿病足病管理的一个重要因素。在英国，糖尿病足病重建并未被纳入塑料外科的高级手术培训大纲，这使得该领域的专业人才储备不足，进一步限制了塑料外科在糖尿病足病管理中的作用。

研究还提到，尽管塑料外科医生在实际工作中经常被需要，但他们在多学科团队中的参与往往缺乏正式的机制。这可能是因为现有的多学科团队结构中，尚未将塑料外科视为不可或缺的一部分。然而，随着对糖尿病足病管理认识的深入，越来越多的医疗机构开始重视塑料外科在这一领域的作用。例如，一些全国性和国际性的会议已经开始设立专门的塑料外科重建主题，这表明该领域的关注正在逐步提升。

研究的局限性也值得提及。首先，调查可能受到研究者专业兴趣的影响，存在一定的确认偏倚。其次，由于数据是通过自我报告的方式收集的，可能存在报告偏差，无法独立验证实际的医疗服务情况。此外，调查的响应率仅为77%，且仅覆盖了英格兰地区的医疗机构，未能全面反映整个英国的情况。最后，调查采用的是横断面设计，只能提供某一时间点的数据，无法追踪医疗服务随时间的变化趋势。

综上所述，塑料外科在糖尿病足病管理中扮演着重要的角色，尤其是在复杂软组织重建和慢性伤口管理方面。然而，当前的多学科团队中，塑料外科的参与度仍然较低，缺乏制度化的支持和明确的职责定位。为了改善这一状况，需要进一步加强塑料外科在糖尿病足病管理中的教育和培训，同时在多学科团队中建立更正式的参与机制。此外，制定基于证据的指南，并通过政策手段激励和推动塑料外科的介入，将是提升糖尿病足病管理效果的关键。未来的研究应着重于量化糖尿病足病病例对塑料外科干预的需求，并评估早期重建干预在预防截肢和优化慢性伤口管理方面的成本效益，从而为医疗服务的资源配置和专业发展提供科学依据。