应用自体耳廓复合组织移植修复复发性口鼻瘘的新技术：病例系列临床疗效分析

《JPRAS Open》：Novel technique for the repair of recurrent oronasal fistula using autologous auricular composite graft: Clinical outcomes from a case series

本研究针对腭裂术后复发性口鼻瘘修复难题，创新性采用自体耳廓皮肤-软骨复合移植物进行修补。通过对13例多次手术失败患者进行回顾性分析，单次手术成功率达69%，总体闭合率达85%。该技术为顽固性口鼻瘘提供了兼具结构支撑与粘膜整合的可靠解决方案，且供区并发症轻微。

　　

腭裂修复手术是解决先天性腭部畸形的关键手段，然而术后并发症——口鼻瘘（oronasal fistula）的发生却成为困扰患者和医生的常见难题。这种异常通道使得口腔与鼻腔相通，引发食物反流、发音含糊、反复感染等一系列问题，严重影响生活质量。尤其令人头痛的是复发性口鼻瘘，当传统修复方法在瘢痕组织丰富、血运较差的区域屡次失败时，临床医生面临着巨大的治疗挑战。

目前针对口鼻瘘的修复技术包括局部粘膜瓣、颊粘膜瓣、舌瓣等多种方法，但各有局限：局部组织量不足导致张力过高，舌瓣需要二期手术且影响进食，这些限制促使研究者寻求更优解决方案。正是在这样的背景下，日本金泽医科大学整形外科的Yamashita M团队在《JPRAS Open》上报道了一项创新性研究，他们利用自体耳廓复合组织移植（autologous auricular composite graft）技术，为复发性口鼻瘘的治疗带来了新的希望。

这项研究的技术核心在于从患者耳甲腔（auricular concha）获取包含皮肤和软骨的复合组织，通过精确设计的手术步骤移植至瘘管区域。研究人员对13例经历过1-4次修复手术失败的患者进行了治疗，平均随访29个月。手术关键步骤包括：制备鼻侧衬里翻转瓣（turnover flap），创建粘膜下口袋，植入复合移植物并进行无张力缝合。

研究结果显示，该技术取得了令人鼓舞的疗效。单次手术的完全闭合率达到69%（9/13），对复发患者进行二次手术后，总体闭合率提升至85%。更值得关注的是，术后腭部形态保持良好，未出现明显畸形，供区耳部也未观察到显著变形。对于两名存在微小残余瘘管的患者，在后续牙槽骨移植（alveolar bone grafting）过程中也成功实现了闭合。

从具体病例特征来看，患者年龄跨度较大（5-26岁），瘘管大小从6×5mm到14×10mm不等，按照Pittsburgh分类（Pittsburgh classification），包括9例IV型（硬腭部）和4例V型（原发腭与继发腭交界处）瘘管。这些数据表明该技术对不同年龄和瘘管类型都展现出适应性。

在讨论部分，作者深入分析了该技术的优势机制。耳廓软骨提供的结构支撑（structural support）能够有效抵抗术后组织收缩，皮肤成分则实现了上皮覆盖（epithelial coverage），形成机械屏障。与单纯软骨移植相比，复合组织的整体性移植使缝合更牢固，血运重建（blood flow restoration）更充分。尽管较大瘘管可能存在移植物坏死风险，但研究观察到即使发生部分坏死，创面也能在4周内快速上皮化愈合。

与颊脂垫（buccal fat pad）、面部动脉肌粘膜瓣（FAAM flap）等现有技术相比，耳廓复合移植术具有单次完成、组织整合度高、不影响口腔功能等独特优势。特别是对于经历过多次手术的顽固性病例，该技术提供了一种可靠的一线治疗方案（first-line approach）。

当然，该研究也存在样本量有限、回顾性设计等局限，需要更大规模的前瞻性研究验证。但毫无疑问，这项技术为复发性口鼻瘘的治疗开辟了新途径，其成功经验不仅适用于腭裂术后并发症，对其它原因导致的腭部缺损修复也具有参考价值。随着组织工程（tissue engineering）和再生医学的发展，未来或可进一步优化移植物性能，实现功能与形态的完美重建。