采用肋软骨悬臂移植物的创新性鼻中隔悬吊技术：有效重建鼻拱石区的关键技术

《JPRAS Open》：Innovative Septum Suspension Technique with a Cantilever Graft for Effective Keystone Region Reconstruction

本文针对鼻拱石区破坏导致的鞍鼻畸形这一外科难题，介绍了一种创新的鼻中隔悬吊技术。研究人员通过将肋软骨悬臂移植物应用于鼻拱石区重建，旨在恢复鼻背连续性和改善通气功能。回顾性分析41例病例显示，该技术能显著改善患者鼻通气功能（VAS评分从2.0提升至9.0），且所有患者均达到最小临床重要差异（MCID）。研究表明该技术安全有效，为复杂鼻畸形重建提供了新方案。

　　

鼻子作为面部的中心支柱，其形态和功能至关重要。然而，鼻拱石区（keystone area）——即鼻骨与鼻软骨的交界处——的破坏常常导致鞍鼻畸形（saddle nose deformity），这不仅影响面部美观，更会导致严重的鼻塞等功能障碍。传统修复方法如扩展撑开移植物（extended spreader grafts）、尾侧延伸移植物（caudal extension grafts）及体外鼻中隔成形术（extracorporeal septoplasty）等虽有一定效果，但在恢复鼻背结构支撑和改善通气功能方面仍面临挑战。

针对这一临床难题，日本东京慈惠会医科大学形成外科的Saori Yamazumi等研究人员在《JPRAS Open》上发表了一项创新性研究，提出了一种采用肋软骨悬臂移植物（rib bone cantilever graft）的鼻中隔悬吊技术（septum suspension technique）。该技术通过标准化手术步骤，旨在有效重建鼻拱石区的连续性，为复杂鼻畸形患者提供新的治疗选择。

研究人员开展了一项单中心回顾性病例系列研究，纳入了2016年至2024年间接受该技术的41例连续病例。研究团队详细记录了患者的畸形类型、病因、伴随手术、并发症及CT影像学表现。主要结局指标包括鼻通气和外观的视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS），以及通过影像学评估移植物完整性。

关键技术方法

研究采用开放式鼻中隔鼻成形术（Open Septorhinoplasty, OSRP）入路，关键技术包括：从第7-8肋获取并塑形为5×55 mm标准尺寸的肋软骨悬臂移植物；使用7 mm自攻螺钉将移植物近端固定于鼻根；采用悬吊缝合（suspension suture）将鼻中隔软骨垂直固定于骨移植物；使用前后缝合（back-and-forth suture）技术将尾侧L型支架（caudal L-strut）或尾侧增强移植物（caudal augmentation graft）固定于前鼻棘（Anterior Nasal Spine, ANS）。所有患者均接受术前和术后6-12个月的CT评估。

患者特征

研究队列包括31名男性和10名女性，平均年龄38.5岁。畸形类型包括真性鞍鼻（27例）、歪鼻（9例）和低鼻（5例）。主要病因包括外伤（21例）和既往鼻中隔手术（17例）。17例患者使用了尾侧增强移植物，7例接受了鼻骨截骨术。

鼻通气VAS评分（12个月）

在9例拥有完整配对数据的患者中，鼻通气VAS评分中位数从术前的2.0显著提升至术后的9.0（Hodges-Lehmann估计值+7.0；p < 0.01）。效应量极大（Hedges' g = 3.01），所有患者均达到最小临床重要差异（MCID）。事后检验效能接近100%，但检测MCID级别变化需要20-40对样本。

外观VAS评分（12个月）

4例配对数据显示，外观VAS评分中位数从3.0提升至10.0（HL +7.0），所有患者达到MCID。但由于样本量有限（n=4），未能达到统计学显著性，事后检验效能约为86%。

敏感性分析（≥6个月）

对随访≥6个月的患者（通气n=16，外观n=8）进行分析，结果显示改善趋势与12个月数据一致，支持研究结果的稳健性。

随访率与缺失数据

根据意向性治疗（Intention-to-treat, ITT）原则，12个月随访完成率分别为通气22.0%、外观9.8%。边界分析和模式混合δ调整分析证实，即使在最坏情况下，通气改善仍然显著，而外观结果因数据有限无法得出明确结论。

并发症

41例患者中5例（12.2%）出现并发症，其中1例（2.4%）需要再次手术。具体包括：螺钉松动3例（7.3%）、供区瘢痕增生1例（2.4%）、外伤导致的移植物移位1例。无气胸或感染发生。6例患者接受了局部麻醉下的螺钉取出术。

病例报告

研究详细展示了三个典型病例：内镜鼻中隔术后鞍鼻畸形、儿童期外伤导致的真性鞍鼻畸形以及严重歪鼻伴鼻背偏曲。所有病例术后均获得显著的功能和外观改善，CT证实移植物位置良好且无吸收征象。

讨论与结论

本研究证实，鼻中隔悬吊技术能有效重建鼻拱石区，特别是在改善鼻通气功能方面效果显著且稳定。虽然外观改善因样本量限制未达统计学显著性，但敏感性分析显示一致改善趋势。该技术对鼻中隔术后鞍鼻畸形尤为适用，能同时解决鼻拱石区重建和尾侧鼻中隔矫正问题。

与现有技术相比，悬吊技术提供了标准化、可重复的结构重建方法，不受鼻骨长度限制，并能有效矫正传统方法难以处理的筛骨垂直板偏曲。研究局限性包括样本量小、随访率低、回顾性设计以及依赖主观VAS评分等。未来需要更大规模的前瞻性研究，结合客观评估指标如鼻测压法（rhinomanometry）和验证过的患者报告结局指标，以进一步确认该技术的长期效果。

尽管存在局限性，本研究为复杂鼻畸形重建提供了新的技术选择，特别是在改善鼻通气功能方面展现出显著优势，为临床实践提供了有价值的技术参考。