颈痛残疾对颞下颌关节紊乱患者中枢敏化症状的影响研究

《Musculoskeletal Science and Practice》：Influence of psychological symptoms and related disability on Central Sensitization Inventory score of individuals with temporomandibular disorders: a cross-sectional study

本研究发现，伴有颈部残疾的颞下颌关节紊乱（TMD）患者出现中枢敏化（CS）相关症状的风险是无颈部残疾者的2倍。研究通过多元线性回归证实，焦虑抑郁症状、颅面残疾与颈部残疾共同解释了66%的中枢敏化量表（CSI）评分变异，提示临床中需重视TMD患者的颈部功能障碍与心理共病筛查。

　　

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结果

共有138名受试者接受资格评估，其中130名符合研究参与标准。3名因未通过DC/TMD轴I标准确诊TMD被排除，4名因单纯性关节内TMD诊断被排除，1名因疼痛经历不足三个月被排除。患者中位年龄（四分位距）为29岁（10）。伴有中重度颈部残疾的TMD患者出现CS相关症状的几率是轻度或无颈部残疾者的2倍。此外，焦虑抑郁症状、颅面残疾与颈部残疾共同贡献了TMD患者CSI评分66%的变异度。

讨论

本研究结果表明，与轻度或无颈部残疾的TMD患者相比，伴有中重度颈部残疾的TMD患者出现CS相关症状的 prevalence 高出2倍。更重要的是，焦虑抑郁症状、颅面残疾和颈部残疾共同解释了TMD患者CSI评分66%的变异。既往研究已在TMD患者中观察到CS的临床症状（Fernández-de-las-Pe?as等学者报道），而本研究首次揭示了颈部残疾程度与CS症状的量化关联。值得注意的是，CSI评分与心理社会问卷（如医院焦虑抑郁量表）呈中度正相关，这与Proen?a等（2021）和Salbego等（2024）在TMD人群中的发现一致。颈部残疾可能通过增强疼痛传导通路中的突触可塑性（Woolf, 2011），加剧TMD患者的中枢敏化进程。此外，颅面与颈部区域的神经解剖连通性（三叉神经颈髓复合体）可能解释二者在病理机制中的协同作用。

结论

本研究结果支持以下假设：诊断为TMD且伴有颈部残疾的患者，其CS相关症状发生率显著高于无颈部残疾的TMD患者。因此，颈部残疾可作为TMD患者CS相关症状的预警指标。针对此类患者，临床评估应纳入CS症状筛查。此外，研究证实CSI评分的变异与心理社会因素（焦虑/抑郁）及区域性残疾（颅面/颈部）密切相关，这为开发针对TMD的多维度治疗策略提供了理论依据。