综述：麻疹是痛苦之源：儿科医生简要更新

《Paediatric Respiratory Reviews》：Measles is misery: A brief update for paediatricians

这篇综述系统梳理了麻疹这一重要疫苗可预防疾病的近期 resurgence。文章指出，在COVID-19大流行后，全球麻疹疫苗接种覆盖率下降至81%（第一剂），加之疫苗犹豫，导致麻疹（Rubeola）这一具有高传染性（基本繁殖数R0为9–18）的疾病再度流行。作者强调，鉴于其严重的呼吸道和神经系统并发症且无特效抗病毒药物，接种麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗仍是预防控制的最有效策略，并讨论了暴露后预防（PEP）及未来研究方向。

　　

引言

尽管为全球根除麻疹付出了巨大努力，但在COVID-19疫情之后，许多国家正经历着持续甚至不断增加的麻疹感染。世界卫生组织（WHO）的数据显示，2024年报告了395,521例确诊病例，而到2025年9月，已记录了164,582例。麻疹具有高度传染性，其基本繁殖数（R₀）估计在9至18之间，远高于SARS-CoV-2、埃博拉病毒或流感病毒。麻疹可影响任何年龄段的个体，但在历史上最常见于儿童。自疫情以来，全球麻疹疫苗接种覆盖率有所下降，特别是在低收入国家，2023年估计有2200万婴儿至少错过了一剂麻疹疫苗。疫苗错误信息和犹豫也显著促成了许多高收入国家的疫情爆发。

麻疹

麻疹（又称风疹）是1627年最初描述的六种儿童红斑性出疹性疾病中的第一种。它是一种有包膜、单链、负链RNA病毒，属于副粘病毒科麻疹病毒属。其包膜含有两种表面糖蛋白：介导病毒附着于宿主细胞的血凝素（H）和促进病毒与宿主细胞膜融合的融合（F）蛋白。

隔离与暴露管理

麻疹患者应被隔离以防止病毒传播。在医院中，一旦考虑麻疹为可能诊断，必须将患者安置在空气传播隔离室中。如果使用了标准诊室进行评估，在麻疹患者离开后至少2小时内不应被其他患者占用。对于免疫功能正常的患者，麻疹病例隔离应持续至皮疹首次出现后4天。

麻疹预防

自然感染麻疹可提供终身保护，但显然伴随着上述所有并发症风险。考虑到麻疹的负担，疫苗开发是20世纪中期病毒学家的关键优先事项。首批减毒活麻疹疫苗于1963年研制成功，可诱导产生针对病毒H和F蛋白的长效抗体，这两者对于在两剂接种后获得完全保护都至关重要。大多数国家采用两剂麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗方案，第一剂通常在12至15个月大时接种。两剂MMR疫苗的有效性约为97%。

暴露后预防

对于未接种疫苗且已暴露于麻疹的个体，只要没有禁忌症且符合年龄要求，可在暴露后72小时内接种MMR疫苗作为暴露后预防。对于无法接种疫苗的个体（如<6个月的婴儿、孕妇或免疫功能低下者），应在暴露后6天内注射免疫球蛋白。预测抗麻疹抗体滴度以确定保护水平尚无单一最佳方法。

当前挑战

世界卫生组织将疫苗犹豫列为全球十大健康威胁之一。这种犹豫通常由对疫苗安全的担忧和疫苗可预防疾病的自满情绪驱动，这是一种矛盾的认知，即个人由于疫苗的有效性而认为感染风险很低。根据世卫组织的数据，2023年全球儿童第一剂MMR疫苗的接种率为83%，低于2019年报告的86%。当人群对麻疹的免疫力下降到约95%的阈值以下时，发生大规模疫情的风险就会增加。

未来研究方向

需要进一步研究来解决当前麻疹预防和控制方面的空白。一个关键问题是确定提前接种麻疹疫苗（例如，在4月龄时）在弥补免疫空白方面的有效性，因为有证据表明，被动麻疹免疫力（母传免疫球蛋白）在出生时约为80%，但到4个月大时迅速下降至30%左右。此外，研究可以探索使用麻疹快速诊断测试以便进早期发现和疫情控制。

结论

接种麻疹疫苗是保护个体免受该疾病、其并发症和死亡的一项关键、安全且具有成本效益的措施。尽管麻疹是一种疫苗可预防的疾病，并且高效疫苗已问世超过50年，但麻疹疫情仍在持续发生并造成显著死亡率。可预防的全球麻疹死亡人数（大多数发生在五岁以下儿童中）高得令人无法接受。随着麻疹的卷土重来，临床医生，特别是儿科医生，必须保持高度怀疑指数，倡导疫苗接种，并实施严格的感染控制措施，以保护易感个体并最终实现麻疹消除目标。

Funding

无。

Declaration of competing interest

作者声明，他们没有已知的竞争性财务利益或个人关系，这些利益或关系可能影响本文报告的工作。

Acknowledgements

无。