法国医师德尔菲共识：构建退休过渡期预防性临床实践框架

《Public Health》：Development of a preventive clinical practice framework for transition to retirement: A Delphi consensus of French physicians

本研究针对退休过渡期这一关键生命阶段缺乏系统性预防保健框架的问题，通过两轮德尔菲法专家咨询，建立了包含34项共识的预防性临床实践框架。该框架涵盖健康咨询(7项)、筛查(26项)和免疫(1项)三大领域，为退休人群的健康风险识别和管理提供了结构化指导，对改善退休人员生活质量具有重要意义。

　　

退休是人生重要的转折点，不仅意味着工作生涯的结束，更伴随着生活方式、社会角色和心理状态的深刻变化。研究表明，退休过渡期是慢性疾病发生和发展的关键窗口期，心血管疾病、糖尿病、焦虑抑郁综合征等健康问题在此阶段尤为突出。然而，令人惊讶的是，尽管这一阶段对健康影响深远，目前却缺乏专门针对退休过渡期设计的系统性预防保健框架。

在法国，虽然存在针对特定年龄段的预防性健康检查，如60-65岁的健康评估，但这些检查往往侧重于一般性老年健康问题，未能充分考虑退休这一特殊生活事件带来的独特挑战。退休带来的日常节奏改变、社会地位转变以及人际关系调整，都可能对身心健康产生深远影响。工作停止后，身体活动减少、社交网络萎缩等现象普遍存在，增加了患病风险和功能衰退的可能性。

面对这一公共卫生领域的空白，法国圣艾蒂安大学医院的研究团队开展了一项创新性研究。他们采用改良的德尔菲共识方法，咨询了预防医学、老年医学和生命过渡期健康领域的专家医师，旨在建立一套针对退休过渡期的预防性临床实践框架。这项研究最近发表在《Public Health》杂志上。

研究方法上，团队通过两轮在线问卷调查，邀请了32位法国医师专家参与。这些专家包括预防医学医师、老年医学医师和全科医师，平均拥有16年以上的退休人群健康管理经验。研究基于前期文献回顾提出的35项证据基础建议，专家们使用9分制李克特量表评价各项建议的重要性，共识标准定义为中位数得分≥7分。

研究结果令人振奋。第一轮有17位专家参与(53.1%参与率)，第二轮15位(88.2%参与率)。所有专家都认为退休特异性预防检查至关重要，50%认为是"必不可少的"，28%认为是"非常重要"。最终达成了34项共识建议，涵盖三个主要领域。

在健康咨询方面，专家们强调了七个关键领域的重要性。促进健康饮食和适应性身体活动被认为是核心内容，这与退休后生活方式改变密切相关。系统性地检测社会隔离和孤独感也获得高度共识，反映出专家们对退休后心理健康问题的重视。此外，酒精使用障碍的识别与治疗导向、吸烟筛查与戒烟建议、 cannabis 及其他成瘾物质的检测、性活动相关风险行为的评估也都纳入了共识框架。

筛查领域包含了最为丰富的26项建议。癌症筛查是重点内容，包括宫颈癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌和皮肤癌的系统性筛查。心血管代谢疾病筛查涵盖了高血压、血脂异常、糖尿病和肥胖等常见问题。心理健康评估要求使用经过验证的工具，感官障碍、认知障碍、跌倒风险和口腔健康评估也都获得了专家共识。

免疫接种领域虽然只有一项建议——系统性地核查和更新疫苗接种状态，但这项建议获得了专家们的一致支持，反映出疫苗接种在退休人群健康管理中的基础性地位。

研究还提出了具体的实施框架。专家们建议退休预防检查的理想时长约为2小时，采用两阶段实施模式：第一阶段通过自填问卷进行初步风险评估，第二阶段根据个体风险特征进行针对性的临床检查。这种分层 approach 既保证了检查的全面性，又体现了个性化医疗的原则。

值得注意的是，这项研究也存在一些局限性。专家小组仅由医师组成，可能过于侧重医学筛查而忽视了心理社会支持等非医学干预措施。此外，专家主要来自城市地区(82%)，对农村地区的适用性有待验证。研究也未包含退休人员自身的观点，未来需要补充患者视角的输入。

尽管如此，这项研究建立的框架为退休过渡期的健康管理提供了重要指导。与现有的老年健康指南相比，该框架的独特价值在于其专门针对退休这一生活事件的时机和背景进行设计，而不仅仅是基于年龄的通用建议。框架实施需要综合考虑医疗系统的组织能力、专业人员的培训需求以及资源分配等因素。

研究团队建议采取分阶段、多学科的实施策略，包括扩大专家小组纳入护士、社会工作者和患者代表，培训护士或医师助理进行初步评估，建立与社会服务、财务咨询和社区参与项目的转介途径，并在不同医疗环境中进行试点测试。

这项研究的意义不仅在于为临床实践提供了具体指导，更重要的是唤起医疗系统对退休过渡期健康问题的重视。随着全球人口老龄化加剧和退休人群不断扩大，建立系统性的退休过渡期健康支持体系将成为公共卫生领域的重要课题。未来的研究方向应包括纳入多学科视角和患者参与，开展可行性研究，并建立长期效果评估机制。

退休过渡期既是一个挑战，也是促进健康的机遇。通过适当的预防和支持措施，这一生命阶段可以成为积极老龄化的新起点，帮助人们更好地享受退休生活，维持健康和生活质量。这项研究为实现这一目标迈出了重要的第一步，为构建更加完善的退休健康支持体系奠定了坚实基础。