短程放疗联合延迟手术治疗老年局部晚期直肠癌的疗效与安全性：一项多中心回顾性研究

《Radiotherapy and Oncology》：Unveiling regions associated with acute and late breast side-effects from breast radiotherapy using voxel-wise image-based data mining analysis

本文综述了短程放疗（SCRT）联合延迟手术治疗老年局部晚期直肠癌（LARC）患者的疗效，结果显示SCRT方案在总生存期（OS）、肿瘤特异性生存期（CSS）及安全性方面表现优异，为不适合化疗的老年患者提供了重要治疗选择。

　　

章节亮点

患者选择

SOFT是一项回顾性、多中心研究，纳入了141名年龄≥70岁的患者。该研究在11家意大利中心开展，这些中心均以治疗老年患者经验丰富而入选。经监管部门批准，该研究于2024年9月17日获得巴西利卡塔大区伦理委员会（CEUR）批准（批准号：20240025859）。所有参与中心均批准了研究方案，并从每位尚存世的患者处获得了知情同意。

结果

在2019年2月至2024年4月期间，共有141名患者被纳入本研究。他们的基线特征总结在表1中。总体而言，入组时的中位年龄为79岁（范围：70-91岁）。所有患者至少患有一种合并症（表2），并且均被研究者判定为不适合接受化疗。拒绝接受手术的患者被排除在分析之外。

随访期为70.5个月。在短程放疗（SCRT）结束后至少6周，所有患者均接受了延迟手术。87例（61.7%）患者出现了降期。10名患者（7.1%）报告了放疗后、手术前的完全影像学缓解，而77例（54.6%）报告了部分缓解。R0切除率达到93.6%。8名患者（5.7%）达到了病理学完全缓解（pCR）。中位无复发生存期（RFS）、总生存期（OS）和肿瘤特异性生存期（CSS）分别为31.5个月、40.5个月和41.5个月。术后严重并发症发生率为23.4%，死亡率为2.8%。

讨论

短程放疗（SCRT）在局部晚期直肠癌（LARC）患者中的应用日益得到临床证据支持，特别是因其时间效率高且疗效与长疗程放疗相当。具体而言，虽然一项较早的波兰随机研究已经表明，SCRT后7天内手术的毒性低于放化疗（3.2% 对比 18.2%；p < 0.001），且疗效无差异（短疗程组4年OS为67.2%，放化疗组为66.2%），但我们的研究进一步在老年和体弱人群中证实了这些发现。我们的结果显示，中位OS为40.5个月，CSS为41.5个月，这与之前在该人群中的报告一致，甚至更优。此外，93.6%的R0切除率和5.7%的pCR率凸显了该方案在实现肿瘤局部控制和潜在治愈方面的有效性。术后严重并发症发生率（23.4%）和死亡率（2.8%）在预期范围内，考虑到患者年龄和合并症负担，这表明该治疗方案是可接受的。

结论

尽管我们的研究只纳入了接受手术的参与者（这部分样本不一定能代表所有病例），但对于老年患者，尤其是有合并症、可能难以耐受长疗程治疗的患者而言，短程放疗（SCRT）似乎是一种有效且可行的替代方案，它能提供与长疗程疗法相似的肿瘤学结局，并具有缩短治疗时间和更好耐受性的额外优势。需要进一步的研究，特别是随机对照试验，来验证这些发现，并确定可能从这种治疗方法中获益最多的患者亚组。