心脏移植术后血栓栓塞的临床特征与预后：一项多中心回顾性研究

《Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis》：Characteristics and Outcomes of Thromboembolism Following Cardiac Transplant: A Multi-institutional Retrospective Study

心脏移植术后血栓栓塞（TE）是严重并发症但研究尚不充分。约翰斯·霍普金斯大学团队通过TriNetX数据库对2625例患者开展回顾性研究，发现30天内TE发生率高达34%（静脉TE 27%，动脉TE 16%），动脉TE使1年死亡风险显著增加（OR 1.82）。研究揭示了糖尿病、高血压等独立危险因素，为优化术后抗凝策略提供关键证据。

　　

当一颗衰竭的心脏被替换，生命的希望重新燃起时，一场隐秘的危机可能正在血管中酝酿。对于接受原位心脏移植（orthotopic heart transplant, OHT）的患者而言，术后血栓栓塞（thromboembolism, TE）——包括静脉血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）和动脉血栓栓塞（arterial thromboembolism, ATE）——是严重且可能危及生命的并发症。然而，与其它大型手术相比，关于心脏移植术后TE的全面流行病学数据、危险因素及其对患者生存的长期影响，在现有医学文献中仍缺乏系统性的描述。这种认知空白使得临床医生难以精准识别高危患者，并实施有效的预防策略。为了填补这一关键空白，由约翰斯·霍普金斯大学的Alexandra A. Rizaldi、Michael B. Streiff、Ahmet Kilic和Shruti Chaturvedi组成的研究团队，进行了一项大规模、多中心的回顾性研究，旨在详细描绘OHT术后TE的临床特征，并量化其对患者预后的真实影响。这项研究结果发表在《Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis》期刊上。

研究人员开展此项研究主要依赖于大规模真实世界数据分析技术。他们利用TriNetX研究网络这一包含全球102个医疗机构、超过1.4亿个体数据的庞大平台，筛选出2016年至2022年间接受OHT的成年患者（≥18岁）队列。研究设计的核心是明确术后30天内VTE和ATE的发生率（主要结局指标），并评估TE事件与术后1年全因死亡率之间的关联。在统计方法上，团队采用了多变量逻辑回归模型（multivariable logistic regression），以控制年龄、基础疾病等多种混杂因素（covariates）的影响，从而更准确地识别与TE独立相关的危险因素，以及TE本身对死亡风险的独立贡献。

研究结果

患者队列与血栓栓塞发生率

研究最终纳入了来自28个医疗中心的2625名OHT受者。分析显示，术后30天内TE的总体发生率高达34%，这意味着超过三分之一的心脏移植患者遭遇了血栓并发症。其中，VTE更为常见，发生率为27%，而ATE的发生率为16%。整个队列在移植后1年的总死亡率为6%。

血栓栓塞患者的特征与危险因素

与未发生TE的患者相比，发生TE的患者年龄更大（中位年龄54岁 vs. 52岁，p<0.001），并且更可能携带多种合并症（p<0.05）。通过多变量逻辑回归分析，研究人员确定了与VTE独立相关的危险因素包括：高血压病史、糖尿病病史以及既往VTE史。对于ATE，其独立危险因素则为糖尿病病史、既往ATE史以及——值得注意的是——既往VTE史（所有p<0.05）。这表明，不同类型的血栓事件有其独特的风险特征，但糖尿病和既往血栓史是共同的强预测因子。

血栓栓塞与死亡率的关系

初步分析（单因素分析）表明，发生VTE和ATE均与1年死亡风险增加显著相关。VTE患者的死亡风险比值比（Odds Ratio, OR）为1.43（p=0.045），意味着风险增加了43%；而ATE的风险更高，OR达到1.82（p=0.002），风险增加了82%。然而，当研究人员在统计模型中调整了年龄、 comorbidities 等混杂因素后，这种显著性发生了变化。校正后的优势比（adjusted Odds Ratio, aOR）显示，VTE与死亡率的关联不再显著（aOR 0.97, p=0.86），ATE与死亡率的关联强度也有所减弱，且不再具有统计学意义（aOR 1.39, p=0.12）。这一结果提示，TE事件所伴随的死亡风险增加，可能很大程度上是由患者本身的基础健康状况（即那些混杂因素）所驱动，而非TE事件本身直接导致的独立效应。

研究结论与讨论

本研究得出结论：血栓栓塞是心脏移植术后一种极为常见的并发症。其高发生率可能更多地反映了接受移植患者群体本身固有的、较高的基础疾病负担和脆弱状态。尽管在调整混杂因素后，TE与死亡率的直接独立关联减弱，但其作为患者整体病情严重性的“标志物”作用不容忽视。动脉血栓栓塞事件，即使在考虑混杂因素后，仍显示出使死亡风险增加近40%的趋势（尽管p=0.12未达到常规显著性水平），这凸显了其潜在的严重危害。

这项研究的重要意义在于，它首次基于大规模多中心数据，清晰地量化了心脏移植术后早期血栓栓塞的沉重负担，并系统识别了相关的特异性危险因素。研究结果强烈呼吁临床医生应对OHT术后患者保持高度的血栓栓塞警惕性。对于具有糖尿病、高血压、特别是既往血栓史等高危因素的患者，应考虑实施更加个体化、可能更为积极的血栓预防策略。通过早期识别和干预，有望降低这一脆弱人群的术后并发症发生率和相关的死亡率，最终改善心脏移植的整体预后。未来的研究需要进一步探索优化抗凝预防和治疗的具体方案，以验证针对性干预措施的实际效果。